^Наверх

алексей панькин актер причина смерти

Но несмотря на то, что в его фильмографии нет ни одной главной роли, зрители знают Алексея в лицо. Его имя и фамилию может не все знали, но лицо его забыть было трудно. Многим он запомнился отъявленн

Вас заинтересует:

внешние причины смерти

К внешним причинам смерти относятся те причины, которые вызваны не болезнями, а различными внешними воздействиями. Они могут быть умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (несчастные случаи, связанные с транспортным движением или вызванные огнем; утопления; отравления; падения), выделяют также повреждения с неопределенными намерениями.Определение Слайд 2

Первого Международного статистического конгресса, состоявшегося в Брюсселе в 1853 г. На следующем Конгрессе, проходившем в Париже в 1855 г., Фaрр и д'Эспин представили два отдельных списка, основанных на совершенно разных принципах. Схема Фарра заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом: Эпидемические болезни Общие (органические, системные) болезни Болезни, подразделявшиеся по анатомической локализации Болезни развития Болезни, являющиеся прямым следствием насилия Д'Эспин сгруппировал болезни по характеру их проявления: подагрические, герпетические, гемaтические и т.д.. Конгресс принял компромиссный список, состоявший из 139 рубрик.В 1864 году эта клaссификaция была пересмотрена в Париже на основе модели, предложенной У.Фaрром; следующие пересмотры состоялись в 1874, 1880 и 1886 гг. Хотя эта клaссификaция и не получила всеобщего признания, основные принципы ее построения, предложенные У.Фaрром, в том числе принцип группировки болезней по aнaтомической локализации, выдержали испытание временем и легли в основу Международного перечня причин смерти. Первая МКБ (перечень причин смерти), предложенная Ж.Бертильоном, была принята Международным статистическим институтом в 1893 г.С 1900 г. проводятся регулярные пересмотры МКБ: 1900, 1910, 1920, 1929, 1938, 1948, 1955, 1965, 1975, 1989Слайд 3

МКБ 10Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. (Коды A00-B99)Класс II. Новообразования. (Коды C00-D48)Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. (Коды D50-D89)Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. (Коды E00-E90)Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения. (Коды F00-F99)Класс VI. Болезни нервной системы. (Коды G00-G99)Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата. (Коды H00-H59)Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (Коды H60-H95)Класс IX. Болезни системы кровообращения. (Коды I00-I99)Класс Х. Болезни органов дыхания. (Коды J00-J99)Класс XI. Болезни органов пищеварения. (Коды K00-K93)Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки. (Коды L00-L99)Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. (Коды M00-M99)Класс XIV. Болезни мочеполовой системы. (Коды N00-N99)Класс XV. Осложнения беременности, родов и послеродового периода. (Коды O00-O99)Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. (Коды P00-P96)Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. (Коды Q00-Q99)Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. (Коды R00-R99)Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.(Коды S00-T98)Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения. Слайд 6

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10. В 3-х томах.

В современной классификации внешние причины смерти присутствуют в двух классах - XIX и ХХ. XIX класс называется «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», в нем описываются медицинские состояния, которые привели к смерти, например, травма головы, шеи, грудной клетки, живота и т.д.независимо от того, как она получена. ХХ класс называется «Внешние причины заболеваемости и смертности».  Классы XIX и XX всегда используются вместе. При этом класс «Внешние причины заболеваемости и смертности» является приоритетным из этих двух классов. Особенностью отечественной статистики является то, что при травмах и отравлениях за «основной» принимают код класса XIX и обязательно используют дополнительный код класса XX . В медицинском свидетельстве о смерти проставляется два кода: по характеру травмы (класс XIX) и по внешней причине травмы (класс XX).Слайд 7

1, Блок - Травмы головы2. Блок - Травмы шеи3. Блок - Травмы грудной клетки4. Блок - Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза5. Блок - Травмы плечевого пояса и плеча6. Блок - Травмы локтя и предплечья7. Блок - Травмы запястья и кисти8. Блок - Травмы области тазобедренного сустава и бедра9. Блок - Травмы колена и голени10. Блок - Травмы области голеностопного сустава и стопы11. Блок - Травмы, захватывающие несколько областей тела12. Блок - Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела13. Блок - Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия14. Блок - Термические и химические ожоги15. Блок - Отморожение16. Блок - Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами17. Блок - Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения18. Блок - Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин19. Блок - Некоторые ранние осложнения травмы20. Блок - Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках21. Блок - Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин Слайд 8Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.(Коды S00-T98)

В МКБ-10 принят принцип размещения травм по локализации, а внутри рубрики - по виду травмы. При этом отдельным частям тела посвящен один блок, разделенный на  десять трехзначных рубрик, подрубрики которых достаточно однотипны. 00, 10, 20 и т.д. - поверхностная травма (ссадина, водяной пузырь, ушиб, синяк, заноза, укус насекомого и т.п.);      01, 11, 21 и т.д. - раны;      02, 12, 22 и т.д. - переломы;      03, 13, 23 и т.д. - вывихи, растяжения связочного аппарата;      04, 14, 24 и т.д. - травма нервов и мозга;      05, 15, 25 и т.д. - травмы сосудов;      06, 16, 26 и т.д. - травма мышц, сухожилий или внутренних органов при  травме грудной клетки, живота или таза;      07, 17, 27 и т.д. - размозжение;      08, 18, 28 и т.д. - ампутация;      09, 19, 29 и т.д. - другие и неуточненные травмы.Большим новшеством МКБ-10 является стремление регистрации отравляющих веществ. В третьем томе содержатся коды около 5, 5 тысяч лекарственных средств и химических соединений. При кодировании отравлений следует учитывать причины, приведшие к отравлению.Слайд 9

Особенностью класса ХIХ является необходимость использования дополнительного кода, характеризующего внешнюю причину травмы, отравления по месту происшествия травмы, характеру занятости при этом пострадавшего, а также указание на пострадавшее лицо и транспортное средство, вызвавшее травму.Все эти коды помещены в классе ХХ. XX. Внешние причины заболеваемости и смертности Транспортные несчастные случаи ;Другие внешние причины несчастных случаев (падения, воздействие живых и неживых механических сил, утопления, воздействия тока и излучений, дыма, огня, ядовитых животных и растений, сил природы, случайные отравления и воздействие ядовитых веществ и др. - W00-Х59);Преднамеренные самоповреждения ;Нападения ;Повреждения с неопределенными намерениями ;Действия, предусмотренные законом, и военные операции ; Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств ;Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности ;Дополнительные факторы , куда входят факторы, связанные с работой , загрязнением окружающей среды и образом жизни (Y 98).Слайд 10

Четвертым знаком определяется код места происшествия:В классе XX определяют недорожный или дорожный несчастный случай, а также принадлежность пострадавшего (водитель, пассажир или лицо вне транспортного средства)..0 Дом.1 Специальные учреждения для проживания.2 Школа, другие учреждения и общественный административный район.3 Площадка для занятий спортом и спортивных соревнований.4 Улица или автомагистраль.5 Учреждения и район торговли и обслуживания.6 Производственные и строительные площади и помещения.7 Ферма.8 Другие уточненные места.9 Неуточненное место Эти знаки используются с кодами W00-Y34, кроме (Y06.— и Y07.)Слайд 11

Пятый знак предназначен для уточнения вида деятельности пострадавшего:Они содержатся в:- классе XIII - подрубрики по анатомической локализации;- классе XIX - подрубрики для обозначения открытых и закрытых переломов, а также внутричерепных, внутригрудных и внутрибрюшных повреждений с открытой раной и без не?;- классе XX - подрубрики для обозначения видов деятельности в момент происшествия..0 Во время спортивных занятий.1 Во время занятий на досуге.2 Во время работы с целью получения дохода, включая время по пути на работу и с нее).3 Во время выполнения других видов работ.4 Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности.8 Во время других уточненных видов деятельности.9 Во время неуточненной деятельности.Слайд 12

По данным Федеральной службы государственной статистики , в 2013 году число умерших в России продолжало снижаться, составив по данным за январь-декабрь 1878, 3 тысячи человек. По сравнению с аналогичными данными помесячной регистрации за январь-декабрь 2012 года (1898, 8 тысячи человек), это меньше на 20, 5 тысячи человек, или на 1, 1%. Общий коэффициент смертности снизился до 13, 1 умерших в расчете на 1000 человек постоянного населения против 13, 3‰ в 2012 году.

БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения,  БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Убийства, самоубийства - это индикатор здоровья общества. Мы явно идем на поправку в последнее десятилетие (прим. auriga)

Несмотря на заметное снижение смертности от внешних причин, ее высокий уровень – как по сравнению с развитыми странами, так по сравнению с отдельными предшествующими периодами российской истории - продолжает вызывать особую озабоченность общества. В 2013 году, по данным оперативной отчетности, от этих причин умерло 171, 7 тысячи человек, или 9, 1% от общего числа умерших. В предыдущие годы число умерших от внешних причин было еще больше - снижение наблюдается с 2003 года, после того как в 2002 году было зарегистрировано 335 тысяч умерших от внешних причин (15, 0% от общего числа умерших). Более высокие значения показателей ранее отмечались в 1995 году – 349 тысяч человек, или 15, 8% от общего числа умерших.

В этом классе причин смерти выделяется несколько групп внешних причин смерти. В частности, в статистических сборниках «Демографический ежегодник России» приводятся показатели смертности от следующих групп внешних причин:

  • от случайных отравлений алкоголем (12, 5% умерших от внешних причин в 1995 году, 7, 9% в 2012 году);
  • от всех видов транспортных несчастных случаев (11, 1% и 15, 6%), в том числе от дорожно-транспортных происшествий (10, 7% в 2012 году, данные за 1995 год отсутствуют);
  • от самоубийств (17, 5% умерших от внешних причин в 1995 году, 15, 3% в 2012 году);
  • от повреждений с неопределенными намерениями (14, 4% и 20, 5%);
  • от случайных падений (2, 7% и 4, 5%);
  • от случайных утоплений (5, 9% и 4, 2%);
  • от случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени (2, 5% и 3, 8%).
  • Приведенные данные свидетельствуют об изменении структуры смертности от внешних причин. Среди умерших от этого класса причин смерти стало меньше, по сравнению с серединой 1990-х годов, умерших в результате самоубийств, убийств, случайных отравлений алкоголем и случайных утоплений. При этом увеличилась  доля умерших от транспортных несчастных случаев, повреждений с неопределенными намерениями, случайных падений, случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени.

    Данные помесячной регистрации смертей регулярно публикуются Росстатом по 4 группам социально значимых внешних причин смерти:

  • от всех видов транспортных несчастных случаев (включая дорожно-транспортные происшествия),
  • от случайных отравлений алкоголем;
  • от самоубийств;
  • от убийств.
  • В 2010-2013 годах Росстат ежемесячно публиковал также данные об умерших от случайных утоплений и прочих отравлений (помимо случайных отравлений алкоголем).

    По данным помесячной регистрации, в январе-декабре 2013 года в результате транспортных несчастных случаев погибли 28, 4 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года – 29, 3 тысячи человек, а в отдельные годы потери превышали 40 тысяч человек). В результате самоубийств ушли из жизни 28, 1 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года – 28, 9 тысячи человек, а наибольшим оно было в 1994 году – 61, 9 тысячи человек). Убийства унесли жизни 13, 9 тысячи человек (в 2012 году – 14, 9, а наибольшее число умерших по этой причине было зарегистрировано в 1994 году – 47, 9 тысячи человек). От случайных отравлений алкоголем в 2013 году умерли 9, 7 тысячи человек (в 2012 году – 10, 1 тысячи человек, а больше всего в 1994 году – 55, 5 тысячи человек), от прочих отравлений – 10, 7 тысячи человек (в январе-декабре 2012 года почти 11 тысяч человек). Случайные утопления стали причиной смерти 7, 1 тысячи человек , прочие внешние причины – 73, 8 тысячи человек .

    Снижение смертности, по сравнению с аналогичными данными за январь-декабрь 2012 года, продолжалось по всем основным группам внешних причин смерти (рис. 17). Снижение смертности от самоубийств, убийств и случайных отравлений алкоголем стало устойчивой тенденцией в последние годы. Смертность от всех  видов транспортных несчастных случаев также снижается, но не так устойчиво. В январе-декабре 2013 года более всего снизилась смертность в результате убийств (на 6, 7%), в меньшей степени – от случайных отравлений алкоголем (на 2, 9%), самоубийств (на 3, 0%) и всех видов транспортных несчастных случаев (на 3, 4%). Меньше всего – лишь на 0, 7% - снизилась смертность от дорожно-транспортных происшествий .

    Согласно последним из опубликованных Росстатом данных, ожидаемая продолжительность жизни при рождении для обоих полов вместе превысила 70 лет, составив в 2012 году 70, 24 года.

    Приближение к этому рубежу происходит в России уже в третий раз, а превышен он во второй раз (по данным за 1986-1987 годы ожидаемая продолжительность жизни составила 70, 1 года). По предварительной оценке, в 2013 году значение показателя возросло до 70, 7 года. Рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении продолжается уже десятый год – по сравнению с 2003 годом она увеличилась на 5, 9 года, но по сравнению с лучшим показателем, зарегистрированным в 1986-1987 годах, - всего на 0, 6 года (рис. 5).

    В отличие от большинства развитых стран, в которых ожидаемая продолжительность жизни в последние десятилетия устойчиво и довольно быстро повышалась, в России наблюдались периоды значительного снижения. Последнее из них отмечалось с конца 1990-х годов до 2003 года, когда ожидаемая продолжительность жизни при рождении опустилась ниже 65 лет (64, 86 года). После этого смертность начала снижаться, а ожидаемая продолжительность жизни – расти. Но отставание остается значительным - например, по сравнению с Европейским союзом, оно составляет около 10 лет.

    <

    Под «смертностью от внешних причин», «насильственной смертностью», «смертностью от повреждений» или «травматической смертностью» – все эти выражения могут рассматриваться как синонимы – понимается смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными внешними воздействиями – умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи).

    Уже в первой международной классификации болезней и причин смерти, появившейся в конце XIX века, эти причины были объединены в отдельную группу/класс. В классификации, которая применялась с 1965 года в государственной статистике России/СССР (и была основана на современных ей международных классификациях), этот класс причин смерти назывался «Несчастные случаи, отравления и травмы». В действующей ныне международной классификации 10 пересмотра – это XIX класс по причине смерти (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин) и/или XX класс по характеру внешней причины (внешние причины заболеваемости и смерти).

    До революции в Российской империи не существовало систематической статистики причин смерти. Но, благодаря интересу к смертям от внешних причин со стороны правоохранных органов, сведения о них фиксировались и изучались. Центральный Статистический Комитет МВД России с 1870 по 1893 годы публиковал сведения о смертях (по видам смерти, полу умерших, в разрезе губерний/областей), «которые воспоследовали внезапно или от злой воли человека, т.е. насильственные, или от разных независящих от покойного причин. Такие смерти вообще констатируются полицейско-медицинскими исследованиями, и, следовательно, не подлежат сомнению». Хотя данные ЦСК заканчиваются 1893 годом, в медицинских статистических сборниках публиковались сведения о произведенных судебно-медицинских расследованиях, которым, по закону, подлежал каждый случай насильственной или скоропостижной смерти. Используя эти данные, можно составить непрерывный ряд показателей насильственной смертности в 50 губерниях Европейской России за 1870 – 1914 годы.

    После революций и Гражданской войны, в первой половине 1920-х годов во всех городских поселениях вводится регистрация смерти с обязательным удостоверением врачом и, как полагали работники ЦСУ в то время, «насильственные смерти, а также самоубийства на все 100% проходят через судебно-следственные инстанции». Тогда же статистические органы начали разработку и публикацию сведений об умерших по причинам смерти (по полу и возрасту). К сожалению, такие публикации завершаются 1926 годом. Впоследствии в открытой печати подобные сведения не публиковались до 1960-х, а интересующие нас официальные данные о смертности от насильственных, или внешних причин впервые опубликованы в 1988 году. Удалось, однако, найти архивные материалы органов госстатистики о причинах смерти городского населения, начиная с 1933 года. С конца 1930-х постепенно вводится обязательная медицинская регистрация смерти и в некоторых сельских поселениях (например, для сел — районных центров удалось найти сводки этой выборочной разработки с 1948 года). И, наконец, с 1956 года статистическая разработка причин смерти производится в отношении всех умерших – и в городских поселениях, и в сельской местности.

    Объединение всех этих материалов позволило сделать оценку травматической смертности в России, начиная с 1870 года (см. рисунок 1).

    В то время как общий коэффициент смертности в России на протяжении ста лет постепенно и с перерывами снижался, коэффициент смертности от внешних причин непрерывно рос, и этот рост продолжался и тогда, когда стал увеличиваться и общий коэффициент. Более того, именно рост насильственной смертности внес очень большой вклад в общее повышение смертности в России в последней трети ХХ века.

    Для понимания значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно то обстоятельство, что речь идет о единственном классе причин, который обусловливает только предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, автомобильные катастрофы и другие источники более или менее случайных внешних воздействий во всем мире ежегодно обрывают свыше 5 миллионов человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

    Рисунок 1. Смертность от всех причин и насильственная смертность. Российская Империя — РСФСР — Российская Федерация, 1870-2000.

    Огромна и экономическая цена смертности от внешних причин. По американским данным, в 1994 году ущерб от одной смерти от повреждений был в 3, 4 раза выше, чем в среднем от смерти независимо от причины (свыше 533 и более 156 тысяч долларов, соответственно).

    Особо губительное значение насильственной смертности не всегда осознается. По абсолютному количеству обусловленных ею смертей она намного уступает смертности от болезней системы кровообращения (например, в России в 1999 году от них умерло 1188 тысяч человек, тогда как от внешних причин — всего 300 тысяч); обычно она ответственна также и за меньшее число смертей, чем от новообразований. Занимая, таким образом, третье место среди причин смерти, внешние причины нередко привлекают и третьестепенное внимание.

    Такая недооценка роста насильственной смертности обходится очень дорого. Дело в том, что ей значительно сильнее, чем смертности от болезней, подвержены дети, молодежь и зрелые люди в возрасте до 45 лет. Поэтому, даже будучи третьей по значению причиной, определяющей уровень общей смертности, внешние причины везде занимают первое место среди причин преждевременной смертности. А ведь бороться можно только с преждевременной смертностью, смерть вообще — неизбежна.

    К этой общей для всех развитых стран черте насильственной смертности добавляются еще и ее специфические российские особенности.

    Одна из них — это сам масштаб насильственной смертности. Число смертей от внешних причин и их доля среди всех причин смерти у нас огромны, в сравнении с другими развитыми странами, и ее вклад в общую смертность все время растет. Если в начале теперь уже прошлого века в России на сто миллионов населения от внешних причин ежегодно умирало около 40 тысяч человек (или 40 на 100 тысяч населения) и это составляло чуть больше 1% всех умерших, то сейчас в России, где живет менее 150 миллионов, ежегодно от внешних причин умирает около 300 тысяч человек (или свыше 200 на 100 тысяч населения), и это составляет почти 15% всех умерших, а в некоторые годы и более.

    В европейских же странах доля смертей от внешних причин принципиально не менялась, составляя в мирное время 6 – 8% . В США с населением почти вдвое большим, чем в России, повреждения уносят почти в 2, 5 раза меньше жизней (148 тысяч против 359 в 1995 году) и также составляют всего 6% всех смертей.

    Кроме того, если действительно на протяжении длительного времени в России, как и в других странах, повреждения занимали третье ранговое место среди причин смерти, то в течение последнего десятилетия пять раз (в 1994-1998 и в 2003 годах) они были на втором месте, иначе говоря, число смертей от внешних причин превышало даже число смертей от рака. Если же рассматривать гипотетический выигрыш в средней продолжительности жизни при устранении отдельных причин смерти, то устранение травм у мужчин дает намного больший выигрыш, чем устранение рака, у женщин — близкий по величине, но меньший.

    Потери от травматической смертности наибольшие среди детей, подростков, молодых людей и стариков. Среди мужчин они выше, чем среди женщин, среди бедных – выше, чем среди состоятельных. Для людей, злоупотребляющих алкоголем или другими наркотиками или имеющих определенные проблемы со здоровьем, повреждения и смерть от них более вероятны, чем для тех, у кого нет таких проблем. Более вероятны они и для людей определенных занятий, сопряженных с повышенным риском (например, промышленное рыболовство, строительство).

    Половые различия смертности от внешних причин больше, чем от большинства других классов причин. Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин российских мужчин почти в четыре раза выше, чем женщин (назовем это отношение МЖО). При этом максимального превышения мужская насильственная смертность достигает в 35 – 39 лет, когда она выше женской почти в шесть раз, тогда как максимум превышения мужской смертности от болезней приходится на возраст 40 – 49 лет и составляет всего три раза.

    <

    МЖО для некоторых видов насильственной смертности выше среднего для всего класса внешних причин. Такова смертность от утоплений, автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), алкогольных отравлений и самоубийств, а значит эти виды смертности «более мужские». Почти чисто мужской является смертность от несчастных случаев, вызванных огнестрельным оружием и электричеством. В девяностые годы заметно выросло МЖО смертности от самоубийств. МЖО смертности от алкогольных отравлений, напротив, имеет выраженную тенденцию к снижению. В последнее десятилетие наметилось и резкое снижение, чего не было раньше, МЖО смертности от автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), отражающее, видимо, значительное увеличение доли женщин среди водителей автомобилей.

    Для смертности от случайных падений, несчастных случаев, вызванных огнем, наездов на пешеходов и убийств МЖО ниже среднего уровня. В первых двух случаях – это влияние высокой смертности стариков, среди которых намного больше женщин. В двух последних дело, видимо, в значительной доле женщин, умирающих от указанных причин не по своей вине.

    Рисунок 3. Возрастные показатели смертности от всех и от внешних причин. Россия, 2009, число смертей на 1 миллион населения (логарифмическая шкала)

    У смертности от разных внешних причин и разные возрасты пика смертности, причем со временем возраст пика может меняться. Так для смертей, связанных с автотранспортом, в 1998 пик приходился на возраст 20-24 года, и наблюдалась тенденция к его омоложению (в 1965 он приходился на возрастную группу 30– 34 года). Пик смертности от отравлений алкоголем в 1998 году у мужчин падал на возрастную группу 50– 54 года, а у женщин – 55– 59 лет. Для многих внешних причин пиковые возрасты близки к тем, что отмечены при отравлениях алкоголем. Более молодые пиковые группы характерны для смертности от убийств (30– 34 года у мужчин, и 45– 49 – у женщин) и от утоплений (30– 34 года у мужчин, и 10– 14 лет у женщин).

    В таблице показано, какое ранговое место занимают различные виды насильственной смертности среди других причин у детей и в укрупненных возрастных группах взрослых. В 1998 году им принадлежало первое место в возрастах от 1 до 45 лет, второе место в возрасте 15-24 года, третье место в возрасте от 15 до 45 лет и т.д.

    Высокие ранговые места внешних причин не всегда связаны только с неблагоприятными изменениями, иногда они связаны с прогрессивной перестройкой структуры причин смерти в процессе так называемого эпидемиологического перехода. Еще в 1920 – 1930-х годах самая большая доля травматических смертей отмечалась в возрастах 20– 24 года и не превышала 20% всех смертей. Остальные смерти в этом возрасте определялись острыми инфекциями и туберкулезом. Но после огромного сокращения инфекционной смертности в 1940– 1950-х, главное место среди причин смерти в рабочих возрастах заняли травмы. От года к году вклад насильственной смертности в общую смертность в различных возрастах может несколько изменяться, но общая закономерность остается неизменной: доля этого вида смертей во всех смертях нарастает к 20-25 годам, когда смертность от болезней невелика, а затем начинает сокращаться — но не потому, что насильственных смертей становится меньше, а потому, что нарастает смертность от болезней.

    Преждевременная смертность от различных причин может быть измерена числом потерянных лет потенциальной жизни , т.е. числом лет, которое можно было бы прожить до определенного возраста, если бы смертности от данной причин до достижения этого возраста не было вовсе.

    Численность лет, не дожитых из-за насильственной смертности в России в 2010 году, огромно, оно намного выше, чем от любого другого класса.

    Наиболее важные причины смерти в современной России – внешние, а также туберкулез (из-за чрезвычайного роста смертности от него за последнее десятилетие). Число потерянных лет потенциальной жизни (до 65 лет) от новообразований практически не росло; динамика ППЛЖ (до 65 лет) от болезней сердца и сосудистых поражений мозга напоминала динамику ППЛЖ от повреждений, но даже суммарное число лет, потерянных из-за этих двух причин смерти, было меньшим.

    Смерти от повреждений являются главной составной частью потерь потенциальной жизни, и поэтому так велик экономический ущерб, наносимый ими.

    Место России на мировой шкале травматической смертности — из ряда вон выходящее. Как правило, такая смертность наиболее высока в странах с низким уровнем экономического развития или там, где часты войны и гражданское насилие. Из крупных регионов и стран мира в этом отношении выделяется Африка южнее Сахары – здесь показатель насильственной смертности в два с лишним раза выше, чем, скажем, в Индии, – в первую очередь, – из-за чрезвычайно высокого уровня военного и другого насилия. Ценность человеческой жизни здесь крайне мала. Наиболее низок уровень смертности от повреждений в промышленно развитых странах Европы, в Северной Америке, в Японии, Австралии, Новой Зеландии.

    Россия, будучи промышленной страной с далеко не самым низким уровнем экономического развития (по размеру валового внутреннего продукта на душу населения она находится среди замыкающих в группе развитых стран), по общему уровню травматической смертности в расчете на 100 тысяч жителей уступает только Африке южнее Сахары, а по уровню смертности от умышленных повреждений еще и Ближнему Востоку — Северной Африке, т.е. регионам, где ведутся боевые действия как между государствами, так и внутри них (см. рисунок 4, где сопоставляются данные для России 2003 год).

    А как Россия выглядит на фоне промышленных стран? Сами эти страны существенно различаются между собой по уровню смертности от внешних причин: во Франции она выше, чем в США, в США — заметно выше, чем в Англии. Но у мужчин России ее уровень выше, чем где бы то ни было, — по крайней мере с середины 1950-х, т.е. с того времени, как в СССР появились систематические сведения о насильственной смертности, — и разрыв все время нарастает. У российских женщин положение было немного лучше — они только в середине 1970-х «обошли» француженок в этом неестественном «соревновании», но теперь уже, кажется, надолго (рис. 5).

    Рисунок 5. Смертность от внешних причин, Россия и некоторые развитые страны, стандартизованные коэффициенты на 1000 населения

    Разумеется, смертность от внешних причин представляет собой проблему для всех промышленно развитых, урбанизированных стран, они долго не могли с нею справиться. Но, в конце концов, неблагоприятные тенденции удалось переломить, и некоторый рост (или стабильность) этого вида смертности сменились ее устойчивым снижением. В России же наблюдался только рост и без того высокой смертности, прервавшийся лишь однажды — во время антиалкогольной кампании середины 1980-х.

    В итоге, сейчас среди «цивилизованных» стран нет таких, которые бы могли сравниться с Россией по уровню смертности от внешних причин.

    Описанные тенденции не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. – начала ХХI в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72 – 75 лет, женщин – 78– 81 год) и через 10-20 лет. Нигде в мире снижение смертности не произошло само собой. Успехи Запада в увеличении продолжительности жизни потребовали мобилизации огромных материальных ресурсов, включая расходы на здравоохранение, охрану окружающей среды, пропаганду здорового образа жизни, развитие научных исследований; одновременно были существенно пересмотрены законодательные акты, связанные с охраной здоровья. Но, кроме того, резко повысилась активность самого населения, направленная на оздоровление образа жизни и среды обитания, изменилось массовое поведение людей, влияющее на сохранение их здоровья. В конечном счете, изменился весь социальный климат, в котором протекает повседневная жизнь людей.

    До тех пор, пока подобное изменение социального климата не произойдет и у нас, Россия не сможет ответить на становящийся все более грозным вызов смертности

    1. Андреев Е., Вишневский А. 40 лет снижения продолжительности жизни россиян // Население и общество. Октябрь, 2006.

    2. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. –М.: Эдиториал УРСС, 2008.

    <