^Наверх

причина смерти жан

Его тело было обнаружено в прихожей в петле, привязанной к ручке двери ЭСТ — Проба пера Разумеется, не мог не запомнить и их вокалиста. Думаю, его энергия была сравнима с какой-нибудь электростанцией,

Вас заинтересует:

причины смерти месяцев

Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели») – это гибель ребенка в возрасте до 1 года при отсутствии признаков болезни и без особенностей на вскрытии. Это явление – одно из самых загадочных и трагичных в медицине, вокруг него существует множество мифов и легенд.

Чтобы избежать лишних страхов за ребенка, а также осуществить профилактику СВДС, необходимо знать научную точку зрения по этому вопросу.

Что такое синдром внезапной детской смерти?

Термин СВДС введен в конце 60-х годов прошлого столетия, хотя случаи внезапной гибели младенцев были описаны и ранее, встречаются такие факты в литературе повсеместно. Лишь в 80-90-е годы после изучения факторов риска педиатры начали проводить активные кампании по предотвращению этого синдрома.

СВДС является диагнозом исключения. Несмотря на высокие адаптивные возможности, грудные дети часто умирают от внешних и внутренних причин. Чаще всего это пороки развития, инфекционные болезни, травмы (в том числе и умышленные) и опухоли. Обычно причину смерти можно выяснить по истории болезни и результатам вскрытия. Но иногда никакие исследования не дают ответы на вопросы. Здоровый, нормально развивающийся ребенок засыпает, а через какое-то время родители находят его в кроватке мертвым. Именно такую внезапную и беспричинную смерть называют СВДС.

Почему возникает СВДС?

Риск внезапной смерти в кроватки максимален у детей в возрасте 2-4 месяцев, постепенно снижается к 6 месяцам и стремится к нулю после 9 месяцев. Ученые выяснили, до какого возраста синдром внезапной детской смерти опасен, но не смогли установить причину. Выявлен ряд особенностей, характерных для всех жертв СВДС. Так, на вскрытии у детей были обнаружены недоразвитые части мозга (дугообразное ядро, например), которые отвечают за синхронность сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Гипотеза удлиненного интервала Q-T

Время от начала сокращения желудочков сердца до их расслабления обозначается на кардиограмме интервалом Q-T. По разным оценкам удлинение этого момента до 440-450 мс называется удлиненным QT. Связь этой особенности с внезапной коронарной смертью взрослых доказана давно. Теперь же выяснилось, что у 30-35% детей, погибших от СВДС, были зарегистрированы такие увеличенные интервалы, при которых возникает электрическая нестабильность сердечной мышцы. И зачастую эта особенность – абсолютно физиологична, достигает пика к 2 месяцам и исчезает к полугоду, что совпадает с возрастными рисками внезапной смерти.

Гипотеза апноэ

У многих здоровых детей существует феномен периодического дыхания, когда глубокие вдохи перемежаются интервалами от 3 до 20 секунд. Но в некоторых случаях паузы между дыхательными движениями увеличиваются значительно. Чаще всего это происходит у недоношенных детей

Хотя в редких случаях длительные паузы сохраняются и у доношенных детей. Ученые выявили некоторую зависимость между таким апноэ и СВДС, поэтому недоношенным малышам с большими задержками дыхания рекомендуют устанавливать специальные регистраторы дыхания.

Дефицит серотониновых рецепторов

Недостаток клеток, улавливающих серотонин, которые располагаются в определенных частях мозга – частая находка на вскрытии жертв СВДС. Этот дефицит бывает сосредоточен именно в области мозга, отвечающий за сердечно-дыхательную синхронность, то есть за связь дыхания и частоты сердечных сокращений. Существует гипотеза, по которой именно дефекты серотониновых рецепторов вызывают остановку дыхания во сне у детей.

Гипотеза незавершенной терморегуляции

Считается, что жизненные центры в продолговатом мозге созревают у детей вплоть до достижения ими трех месяцев. При незрелых клетках мозга, отвечающих за терморегуляцию, средняя температура тела у малышей ниже нормы. Примерно к 3 месяцам жизни возникает температурное постоянство (при измерении в прямой кишке). Незадолго до созревания этих клеток могут отмечаться колебания цифр на градуснике и неадекватный температурный ответ. То есть при изменении микроклимата спальни младенец может попросту перегреться, что скажется на дыхательной и сердечной деятельности и приведет к внезапной смерти.

Существует еще множество гипотез (генетическая, инфекционная, гипотеза пережатия позвоночной артерии), но ни одна из них не объясняет абсолютно все случаи СВДС.

Механизм внезапной смерти

Для возникновения СВДС необходимо сочетание генетических факторов, критического возраста и неблагоприятных внешних условий. Обычно дети, уложенные на живот в мягкую постель, моментально просыпаются при недостатке кислорода и меняют позу. Но у некоторых малышей этот защитный механизм не срабатывает. Они могут уткнуться в перину, в крови упадет содержание кислорода и вырастет уровень углекислого газа, но рефлекторного просыпания не произойдет. Ребенок снова и снова будет вдыхать отработанный воздух, пока уровень кислорода не станет критическим и не приведет к смерти. Такой дополнительный фактор, как курение родителей, также вызывает нарушение этого защитного рефлекса.

Несмотря на безуспешные поиски точной причины внезапной детской смерти, ученые установили несколько факторов риска. Исключение этих факторов позволяет снизить число внезапных смертей в разы, хотя многие предрасполагающие особенности невозможно устранить.

Факторы, связанные с беременностью и родами

  • наркомания и табакокурение матери во время беременности
  • внутриутробная гипоксия и задержка развития
  • недоношенность
  • Особенности ребенка

  • мужской пол, возраст 2-4 месяца
  • реанимационные мероприятия в прошлом (чем больше в жизни ребенка было эпизодов, требующих неотложной помощи, тем выше риски)
  • брат или сестра ребенка погибли от СВДС (это касается гибели от любого неинфекционного заболевания, а не только от СВДС)
  • частые и длительные эпизоды апноэ, высокий порог пробуждения
  • Условия сна ребенка

  • сон в положении на животе и на боку
  • курение родителей после рождения ребенка
  • мягкая кровать, перина, подушка
  • перегревание, холодное время года
  • проживание ребенка на больших высотах над уровнем моря
  • Основные факторы возникновения внезапной беспричинной смерти малыша – сон на животе, условия в кроватке и курение родителей.

    Сон в положении лежа на животе

    Многолетние исследования доказали, что спящий на животе ребенок подвергается большему риску внезапной смерти. Особенно опасно класть детей на живот во сне после длительного перерыва или впервые, то есть создавать так называемое «непривычное положение на животе». Чаще всего оно возникает во время дневного сна вне дома.

    Условия для сна

    Важным элементом безопасности малыша является обстановка в его спальне и конкретно в кроватке. Потенциально привести к внезапной смерти могут:

  • Теплые стеганые одеяла
  • Объемные мягкие подушки
  • Мягкие перины и матрасы
  • Повышенная комнатная температура
  • Совместный сон с родителями
  • Курение родителей

    Никотиновая зависимость мамы и папы вредит не только их собственному здоровью, но и пагубно отражается на ребенке. Существует несколько версий, почему пассивное вдыхание табачного дыма приводит к внезапной смерти во сне. Самая распространенная – снижение количества катехоламинов, отвечающих за чувствительность к кислородному голоданию, под воздействием никотина.

    Так как курящие матери чаще всего курили и во время беременности, то для их детей характерно запоздалое развитие всех отделов головного мозга, в том числе и центров сердечной и дыхательной регуляции. Совокупность этих факторов приводит к такому трагичному последствию, как СВДС.

    Большинство случаев смерти детей грудного возраста имеют причины. Порой для того, чтобы найти эти причинные факторы, проводится тщательное расследование и вскрытие экспертами. И лишь изредка смерть так и остается загадкой, получая название СВДС.

    Смерть ребенка может стать следствием вспышки гнева родителя, либо произойти по причине хронических побоев и издевательств. К сожалению, такое происходит чаще, чем хотелось бы. И если серьезные травмы и переломы прибывшие на место трагедии врачи находят сразу, то некоторые последствия насилия увидеть сразу не удается.

    К ним относят намеренное удушение и синдром тряски младенца. Последний – это повреждение тонких сосудов мозга в результате встряхивания малыша. Неокрепшая шея и относительно большая голова ребенка первого года жизни предрасполагают к тяжелым повреждениям мозга вплоть до потери сознания, комы и смерти.

    Повторный случай СВДС в семье наталкивает на мысль о возможном насилии над детьми. Если и третий ребенок погибает так же внезапно, то судебные медики не сомневаются в жестоком обращении родителей.

    Непреднамеренное удушение

    Бессонные ночи, гормональные перемены и грудное вскармливание по требованию утомляют каждую маму. Поэтому ее ночной сон может быть очень крепким, несмотря на повышенную чувствительность к крикам малыша. Если ребенок спит в одной кровати с мамой, то есть некоторый риск его непреднамеренного удушения. В несколько раз этот риск возрастает при приема матерью алкоголя или препаратов от бессонницы.

    Одним из самых известных литературных и исторических фактов СВДС была притча о Соломоновом суде из Ветхого Завета. К Соломону пришли две матери, одна из которых нашла своего ребенка мертвым в кровати («приспала» его) и подложила тельце в постель второй матери.

    Живого младенца она назвала своим сыном. Соломон мудро рассудил спор женщин, отдав ребенка настоящей маме, которая не согласилась рубить его на две части. С тех пор привычка класть малыша в кровать родителей появлялась и исчезала у разных народов.

    В 18-19 веках были даже строгие запреты на совместный сон, а «присыпание» ребенка приравнивалось к преднамеренному убийству. В настоящее время большинство мам старается укладывать малышей в отдельную кроватку, хотя случаи их внезапной смерти все равно встречаются.

    Вирусные и бактериальные инфекции

    У детей грудного возраста многие инфекционные болезни протекают нетипично. При тяжелом поражении органов порой не бывает ярких симптомов. Особенно это касается маловесных недоношенных малышей. Поэтому прежде, чем ставить диагноз СВДС, патологоанатом обязательно исключит пневмонию, менингит и другие грозные осложнения инфекций.

    Профилактика СВДС

    Внезапную смерть младенцев нельзя предугадать и предотвратить со стопроцентной вероятностью. Но можно обеспечить малышу безопасную среду и исключить многие факторы риска.

  • Малыш должен спать на спине. Положение лежа на животе необходимо для развития, но только в состоянии бодрствования и под присмотром родителей.
  • Нельзя укладывать ребенка в кроватку с мягкими одеялами, подушкой, периной.
  • Вместо одеяла лучше использовать специальный спальный мешок. Тугое пеленание нежелательно. Это вызывает перегрев младенца и ограничивает его двигательную активность.
  • Недопустимо укладывать малыша вместе с мягкими игрушками.
  • Совместный сон со взрослыми нежелателен. Если такая необходимость возникает, то ребенок может спать в одной кровати только с родителями. При этом мама и папа не должны курить, находиться в алкогольном опьянении и состоянии чрезмерной усталости. В таких случаях лучше вплотную придвинуть детскую кроватку к спальному месту взрослых
  • Нельзя допускать перегревания ребенка. Оптимальная температура в спальне малыша – около 20 °С.
  • Перед укладыванием ребенка в кроватку нужно дать ему срыгнуть, если недавно было кормление. Для этого малыша держат «столбиком», то есть прижав вертикально к себе.
  • Использование соски-пустышки на ночь снижает риск СВДС. Первый месяц жизни малыша соску лучше не использовать, чтобы установился правильный режим выработки молока.
  • В последние годы появилось множество домашних приборов, позволяющих отслеживать дыхание, пульс ребенка и даже насыщение кислородом его крови. Такие аппараты действуют по принципу радионяни, подавая родителям звуковой сигнал при длинных паузах в дыхании малыша и нарушении ритма сердца. Но, к сожалению, исследования не доказали хотя бы какую-нибудь профилактическую пользу таких приборов. Домашний мониторинг практически не снижает частоту СВДС. Использование датчиков допустимо только у детей высоких групп риска:

  • Младенцы, у которых были эпизоды потери сознания, посинения, требующие оказания неотложной помощи (сердечно-легочной реанимации)
  • Недоношенные маловесные дети с частыми эпизодами апноэ
  • Дети с доказанными заболеваниями дыхательных путей, приводящими к остановке дыхания
  • К бесполезным коммерческим новинкам относятся и клинья, а также всевозможные позиционеры для сна. Эти приспособления фиксируют ребенка, не давая ему повернуться на живот. С точки зрения статистики риски внезапной смерти у таких детей ничуть не уменьшаются.

    СВДС и вакцинация

    Активисты антипрививочных кампаний с удовольствием используют феномен СВДС для запугивания родителей «ужасами вакцинации». Действительно, первые прививки малыша часто совпадают по времени с пиком частоты внезапной смерти. Но многочисленные широкие исследования доказали, что совпадения эпизодов вакцинации и внезапной смерти совершенно случайны. Более того, привитые дети умирают в колыбели гораздо реже непривитых. Отсутствие вакцинации не только не убережет от СВДС, но и прибавит риски умереть от остановки дыхания при коклюше, например.

    При некоторых обстоятельствах необходимо проявлять чуть больше внимания к здоровью малыша, чтобы избежать трагичного исхода.

  • Высокая температура у ребенка, особенно во время сна
  • Отказ от еды, снижение двигательной активности
  • Все респираторные заболевания (фарингиты, бронхиты, даже обычный насморк)
  • Сон малыша после длительной истерики и плача
  • Сон в непривычных условиях (в гостях, не в своей кроватке)
  • Помощь родителям, пережившим внезапную смерть ребенка

    Горечь такой неожиданной и тяжелой утраты несравнима ни с чем. Но необходимо помнить, что СВДС невозможно предвидеть и предотвратить, и нет никакой вины родителей в гибели ребенка. Поэтому необходимо обратиться за помощью к психологу, начать занятия в группах поддержки и продолжать жить дальше. Большинству семей удается сохранить единство, родить детей и избежать повторения трагедии.

    Основные выводы о СВДС

  • Внезапная смерть здорового ребенка – трагичное, но крайне редкое явление
  • Посмертный диагноз СВДС ставится только при отсутствии признаков болезни или насилия
  • Главные меры профилактики внезапной детской смерти: сон на спине, кроватка с жестким матрасом, без подушки и легким одеялом/спальным мешком, а также отказ родителей от курения
  • Домашние приборы для контроля дыхания и сердцебиения необходимы только детям из групп риска
  • Наличие в медицине такого феномена, как СВДС, - это не повод для развития тревожности у мамы и папы. Создайте ребенку безопасные условия и наслаждайтесь родительством!
  • Чем меньше мы знаем о странном, необъяснимом феномене, тем страшнее он нам представляется. Вот и о синдроме внезапной смерти младенцев, который является основной причиной гибели малышей в возрасте от месяца до года во многих странах, известно крайне мало. Несмотря на десятилетия исследований, врачи до сих пор не могут вынести внятный вердикт, почему внешне совершенно здоровый младенец внезапно, безо всякой на то видимой причины, тихо замирает в своей кроватке и уже больше не просыпается никогда...

    Сама мысль о том, что младенец может без видимой причины просто перестать дышать во сне и больше уже никогда не проснуться, вселяет колоссальный ужас в самые отважные, любящие и заботливые родительские сердца. Однако страх — это не повод поворачиваться спиной к потенциальной угрозе. Это повод для того, чтобы ваше осознанное родительское поведение не позволило смерти даже за версту приблизиться к колыбели. И поверьте — если опасность не известна, это еще не значит, что нельзя уменьшить риски!

    Синдром внезапной смерти младенцев: диагноз без диагноза?

    Что объединяет этих малюток и на каких основаниях им приписывают причину гибели — синдром внезапной смерти? В медицине существует такое понятие, как «диагноз исключения» - его присваивают в ситуации, когда никакое другое объяснение не может быть применено. Так вот диагноз «синдром внезапной смерти» - это и есть классический пример диагноза исключения. Его ставят как основную и единственную причину смерти младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев, за которыми не наблюдалось никаких заболеваний, осуществлялся должный уход и забота, и с которыми не происходило никаких несчастных случаев. Процессы, которые приводят с гибели младенцев — это внезапная необъяснимая остановка сердечной и дыхательной деятельности.

    Чтобы официально поставить диагноз «синдром внезапной смерти» врач обязан детально изучить медицинскую карту ребенка, историю его рождения и условия содержания, а также провести вскрытие. И только при отсутствии любых других объяснений гибели младенца, медик имеет основание поставить в графу «причина смерти» - СВСМ.

    В Штатах, статистику которых мы уже упоминали, и во многих других странах с разным уровнем развития медицинской науки (и в частности — диагностики), синдром внезапной смерти у малышей до года является лидирующей причиной младенческой смертности. Это несколько шокирует, не так ли? Впору бы «грешить» на инфекции, врожденные заболевания или даже несчастные случаи — ан нет, в фаворитах, как ни странно, именно СВСМ.

    Малыши в зоне риска

    Несмотря на то, что само понятие синдром внезапной смерти младенцев по-прежнему остается загадкой для мужей от науки, кое-какие данные многолетние исследования все же дали. Например, ученые медики обрисовали своего рода зону риска, ребятишки-«обитатели» которой имеют в разы больше шансов погибнуть, не дожив до года. Итак, кто в зоне риска:

  • Младенцы старше 2 месяцев, но младше 4. Врачи, не первое десятилетие буквально «препарирующие» тему синдрома внезапной смерти младенцев подметили, что наиболее критичный возраст гибели малышей — 2-4 месяца. Очевидно, это связано с тем, что в этом возрасте ребенок уже способен самостоятельно повернуться во сне лицом вниз, тогда как инстинкты выживания у них еще не развиты. Иными словами, если малышу будет не хватать кислорода, он не предпримет никакого маневра (не повернется, не заплачет, не вскинет голову), чтобы спасти себя. Дети младше 2 месяцев не способны перевернуться, тогда как у детей старше 4 месяцев постепенно развивается инстинкт самосохранения.
  • Мальчики. По статистике на 1 девочку в возрасте от 1 до 12 месяцев, погибшую с диагнозом «синдром внезапной смерти» приходится 1, 5 мальчика. Отчасти такое соотношение можно объяснить тем, что иммунитет в младенческом возрасте несколько выше у будущих дам, чем у кавалеров.
  • Дети, испытывающие перегревание или переохлаждение. И то и другое условие внешней среды заставляет дыхание младенца отклоняться от нормального ритма работы. И перегревание в этой ситуации страшнее переохлаждения — когда малышу холодно, его дыхание и сердечная деятельность замедляются, угасая постепенно. Но если ему жарко и особенно — душно!, дыхание и сердце могут просто остановиться.
  • Дети, которые спят на животе. По статистике около 82 % погибших ребятишек с диагнозом «синдром внезапной смерти» умерли во сне, 70 % из них - лежа на животе лицом вниз или в сторону.
  • Умирают те, кому не хватило счастья?

    Единственная причина возникновения синдрома внезапной детской смерти, имеющая под собой более-менее правдоподобное медицинское обоснование, связана напрямую с выработкой организмом... гормона счастьягормона серотонина

    Поскольку серотонин — в быту именуемый не иначе как гормон счастья — напрямую задействован во многих жизненно-важных физиологических процессах, включая сердечную и дыхательную деятельности, то выводы сами «напросились» в пытливые головы медиков: недостаток серотонина, возможно, и является физиологической причиной, дистабилизирующей процессы дыхания и сердцебиения. И в этом случае положение на животе или душный климат в комнате уже является скорее катализатором несчастья, чем его основой.

    Исследователи надеются разработать тест, который позволит замерять уровень серотонина в крови ребенка, и в зависимости от этого планировать мероприятия, потенциально снижающие риск возникновения синдрома внезапной смерти.

    Смерть затаилась у колыбели... Что делать?

    Казалось бы, как лечить необъяснимое? Как предупредить то, что никто не может вразумительно описать? Как бороться с тем, что непредсказуемо? На самом деле кое-какие меры безопасности супротив синдрома внезапной смерти предпринять можно. И нужно!

    Все эти меры естественным образом сложились из накопленной медиками описательной статистики деталей гибели младенцев, получивших посмертно диагноз СВСМ. Другими словами — исключив факторы риска, мы можем значительно повысить шансы младенца против синдрома внезапной смерти. Итак, к мерам профилактики синдрома внезапной детской смерти можно отнести:

    Малыш до года должен во время сна занимать позу на спине или на боку. Эта незначительная на первый взгляд деталь играет огромнейшее значение!

  • Как именно могут повлиять эти обстоятельства на разных детей — не в силах предугадать никто. Организм одних малышей с легкостью преодолеет все «препятствия» с дыханием и отлично выспится в позе «на животе». Тогда как организм других, в силу неведомых причин, вдруг вовсе откажется от жизни в аналогичных условиях. Так зачем же рисковать? Просто укладывайте своего горячо любимого малыша спать в положении на спине (а если на боку — то с фиксатором в области живота, который не позволит младенцу перевернуться во сне лицом вниз) — с тем, чтобы минимизировать риски насколько это возможно.

    Чтобы обезопасить малыша от возникновения синдрома внезапной смерти, вы должны сделать все возможное, чтобы младенец всегда (и особенно во время сна!) имел возможность беспрепятственно дышать.

    Климат в детской должен быть прохладным, с достаточным процентом влажности. В материале о молочнице новорожденных

    В кроватке не должно быть ничего, кроме младенца. Следите, чтобы в колыбели, люльке, кроватке или коляске, в которой спит малыш, не было посторонних вещей. Поверьте, даже носовой платочек, в который случайно уткнется носиком малыш во время ночного сна, может спровоцировать возникновение возвратного дыхания.

    Курильщиков — взашей. Все те же американцы-ученые, которые вдоль и поперек «перепахали» тему синдрома внезапной смерти младенцев, подсчитали, что если малыш так или иначе сталкивается с продуктами табакокурения (дымом с кухни, никотином в молоке матери, остатками смол на ее губах и т.п.), это значительно ослабляет его иммунную систему и дистабилизирует дыхательную функцию.

    Поддерживайте грудное вскармливание. О пользе грудного кормления ежедневно произносятся тысячи пламенных речей. Свои «5 копеек» добавили и медики, изучающие феномен СВСМ: дело в том, что грудное молоко матери естественным образом нормализует процесс выработки гормонов у младенца — в том числе и гормона серотонина.

    Того самого серотонина - гормона счастья, который по мнению некоторых ученых, зачастую спасает людей от смерти. Всех людей без исключения: и больших, и маленьких.

    Перетащите и отпустите иконку «

  • Вы долго искали причину шершавых щек и покрасневшей попы вашего младенца, исключая поочередно все продукты до одного из собственного меню, и наконец задались вопросом — а может аллергию у грудничка вызывают не продукты питания? А что тогда? Как определить...

  • Сыпь на теле у ребенка может появиться по разным причинам – ее может вызвать как банальная пищевая аллергия, так и тяжелейшая инфекционная болезнь. Как определить: когда лечить сыпь можно своими силами, а когда ребенку остро необходима неотложная медицинская...

  • Все знают: йод — это проверенное временем и миллионами детских разбитых коленок, дешевое дезинфицирующее средство. Но то, что йод жизненно необходимо употреблять и внутрь, помнят немногие. И уж совсем мало кому известно, что продукты, содержащие йод, ...

  • Пятый месяц для вашего ребенка – начало серьезных перемен. Именно в это время дети начинают учиться ползать, а некоторые даже, на удивление и бесконечную радость родителей, произносят свои первые слова. Какими еще «достижениями» может осчастливить своих...

  • У всех без исключения детей иногда болит живот — причем, тому может быть с десяток разных причин. Как самостоятельно, без помощи врача, определить: какая боль в животе у ребенка опасная и требующая быстрых «спасательных» мер, а какую боль вполне можно...

  • Далеко не все родители понимают, что купать младенцев нужно отнюдь не только для того, чтобы они были чистыми. Более того — в первый год жизни малыша мытье и купание имеют для него принципиально разное значение. Как правильно купать новорожденного ребенка...

  • Большинство родителей даже не слышали о таком детском заболевании как инфекционный мононуклеоз. Хотя с вероятностью 9 к 10 они и сами, в бытность своего детства, этой болезнью благополучно переболели. Но поскольку их малышам эта «участь» только предстоит, ...

  • В нынешнем материале речь пойдет о том, как наладить грудное вскармливание новорожденного, как часто прикладывать малыша к груди, как и для чего сцеживать молоко, а также как добиться «отмены» ночных кормлений…

  • На втором месяце жизни у вашего ребенка уже начинают проявляться первые свойства личности. Значимых событий на этом этапе жизни у него, впрочем, немного: периоды кормления, время сна и регулярный уход. И тем не менее, малыш выглядит уже значительно более...

  • На сроке беременности примерно 35-36 недель стоит серьезно задуматься над тем, что брать с собой в роддом. Проще говоря — пора собирать сумку с вещами, которые понадобятся молодой маме до, во время и после родов.

  • Срыгивание у новорожденных и грудничков — это нормальное и даже необходимое физиологическое явление. Между тем, причины, почему ребенок срыгивает, бывают разными. Некоторые из них стоят того, чтобы обратиться за помощью к педиатру.

  • В дальнейшем, после того, как вы с малышом отметите его первый день рождения, «отмечаться» у детского стоматолога можно раз в год — при условии, что с зубами нет никаких видимых проблем.

  • Собрать аптечку для новорожденного (а также для грудничка) не так уж сложно, как может показаться на первый взгляд. Конечно, даже самая наблюдательная, осторожная и заботливая мама, увы, не в состоянии предусмотреть и отвести от своего малыша абсолютно...

  • Обычно гайморит, особенно у детей, воспринимается как очень серьезное и опасное заболевание, вовремя не пролечив которое, можно «обеспечить» ребенку пожизненные страдания из-за сильного насморка и боли в области пазух. Так ли это на самом деле? Какие...

  • Увы, кишечные инфекции «приключаются» с детьми едва ли не так же часто, как ОРВИ. Как правильно вести себя родителям, заподозрившим у своих деток кишечную инфекцию? И есть ли способы предупредить опасное заражение?

  • Обструктивный бронхит у ребенка — это мгновенная паника у его родных: мало кто из родителей способен сохранить рациональное мышление и логику своих действий, видя, как его малыш буквально задыхается. Поэтому, увы, детки с обструктивным синдромом в большинстве...

  • Детки, подросшие лет до семи и при это ни разу не болевшие конъюнктивитом — изумительная редкость. Как правило, все случается совсем наоборот — воспаление слизистой оболочки глаза у детей случается чуть ли не столь же часто, как и насморк. Как правильно...

  • Вопреки часто блуждающим обывательским суждениям, молочница во рту у новорожденного ни коим образом не связана с молоком - вообще ни с каким. В основе такого заболевания, как молочница, лежат (а точнее - растут!)... грибы. Избавиться от которых совсем...

  • Хоть раз в год, а то и чаще, дети — от мала до велика — болеют вирусными инфекциями. Самые распространенные из них (около 99% всех случаев вирусных инфекций у детей) - это ОРВИ и, в частности, грипп. Поэтому родители обязаны разбираться в том, когда есть...

  • Это один из наиболее загадочных феноменов нашей, отечественной педиатрии — постоянное муссирование темы повышенного внутричерепного давления у детей. Меж тем, в реальности это - весьма тяжелый, опасный и редкий симптом. Удивлены? Хотите узнать больше?...

  • Как правильно сбивать высокую температуру у ребенка - в действительности, знают далеко не все родители. В каких ситуациях вполне возможно обойтись безлекарственными способами, а в каких дать жаропонижающее средство жизненно необходимо? Какие именно лекарства...

  • Ребенок кашляет – "звенит" в груди у мамы. При бронхите ребенок кашляет особенно сильно, заставляя родителей буквально паниковать. Меж тем, никакие признаки и симптомы бронхита у детей - еще не приговор его здоровью. Как адекватно проводить лечение бронхита...

  • Маленькие дети — новорожденные и младенцы — часто орут, что доставляет их близким поток стрессовых переживаний. Самая распространенная причина младенческого ора — это колики. Просто в силу того, что по природе своей колики у грудничков есть ни что иное...

  • Стоматит может "настигнуть" малыша в любом возрасте. Порой причиной возникновения болезни может послужить даже незначительная травма слизистой оболочки рта - и вот уже спустя пару дней ребенок страдает от боли, невыносимого зуда и высокой температуры....

  • Едва только ребенок делает свои первые самостоятельные шаги, родители тут же задаются вопросом — как избежать возникновения плоскостопия у малыша, какая обувь лучше всего подходит для профилактики этого заболевания, нужно ли как-то по особенному тренировать...

  • На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша - незрелость головки тазобедренного сустава. Что делать в этой ситуации?

  • Несмотря на явные достижения медицины, за последнюю сотню лет победившие немало болезней, коклюш и в наши дни по-прежнему остается одной из наиболее опасных инфекций, при этом крайне распространенной у детей. Обычно в вопросах диагностики и лечения коклюша...

  • Эпизодически попадать в горшок может и новорожденный малыш, если вы его точно и вовремя прицелили. Но это еще не повод хвастаться перед подружками и медиками, что ваш гениальный карапуз уже научился пользоваться горшком. А когда же самое время начинать...

  • Сегодня сама идея так называемого "тесного" родительства чрезвычайно популярна: молодые мамы сутками напролет носят ребятишек на себе, кормят их по первому же шороху, а также практикуют совместный сон с малышами. Так ли уж необходимо и полезно брать малышей...

  • Современным родителям крайне трудно принять на веру тот факт, что свежий, чистый и влажный воздух может быть не менее эффективным средством при лечении кашля у детей (в том числе и у грудничков), нежели многочисленные аптечные «деликатесы». Что по этому...

  • Врачи отмечают — детей с атопическим дерматитом с каждым годом становится все больше и больше. Могут ли сами родители как-то повлиять на возникновение и развитие этой болезни? И как правильно обрабатывать сыпь и экземы на коже малыша?

  • В случае с желтухой у новорожденных вероятность ошибиться очень велика: можно совершенно нормальное физиологическое состояние принять за симптом серьезной болезни, и наоборот. Неужели вы готовы гадать, если на кону — здоровье вашего любимого, «золотого»...

  • Присосавшийся к коже ребенка клещ — омерзительнейшее зрелище! Более того, он еще и страшно опасен: ведь клещи являются переносчиками некоторых тяжелых инфекций. Поэтому, как бы противно и боязно вам не было — вы обязаны уверенно, предельно аккуратно и...

  • Ритуал ежедневного правильного подмывания маленькой девочки - это не только обязательная часть ухода за малышкой, но и залог ее будущего "интимного" здоровья. Какие правила интимной гигиены девочек - самые важные и обязательные?

  • Синдром внезапной детской смерти — это не заболевание. Скорее, это диагноз, который ставится в том случае, когда здоровый ребенок неожиданно умирает без каких-либо причин. Если после вскрытия, детального изучения места произошедшего и медицинской истории ребенка, врачи не могут выявить причину смерти, они диагностируют СВДС. 

    Подобная смерть может быть зарегистрирована как СВДС (синдром внезапной детской смерти), синдром внезапной смерти младенца , смерть по неустановленным причинам или просто смерть в кроватке. СВДС не указывается в качестве причины смерти, если была обнаружена иная причина, например, несчастный случай, инфекция или ранее не выявленное врожденное заболевание (генетическая аномалия). 

    Согласно статистике в России показатель СВДС на 1000 рожденных детей составляет 0, 43. В 1991 году Фонд изучения проблемы детской смертности начал кампанию, направленную на снижение риска возникновения СВДС, и количество смертей в колыбели снизилось на 75%. Но это по-прежнему остается частой причиной смерти детей. 

    Никто не знает, почему некоторые дети так умирают. Исследования продолжаются, и врачи верят, что здесь играет роль сочетание нескольких факторов. Есть предположение, что у некоторых детей есть проблемы в той части мозга, которая отвечает за дыхание и пробуждение, таким образом они могут неадекватно реагировать на ситуацию, когда, например, во время сна их нос и рот оказались накрыты одеялом. 

    Наиболее часто, но не всегда, смерть в колыбели происходит во время сна. Ночью в детской кроватке, или во время дневного сна — в коляске или даже на руках кого-то из родителей. Смерть в кроватке чаще происходит зимой, хотя причины этого до конца не выявлены. 

    Смерть в колыбели не типична среди детей младше месяца. Наиболее часто она происходит на втором месяце жизни и около 90% случаев происходят с детьми младше шести месяцев. Чем старше ребенок, тем меньше риск — после года такие случаи крайне редки. 

    Наиболее часто смерть в кроватке случается в семьях, в которых на момент рождения ребенка маме еще не исполнилось 20 лет. 

    Существуют факторы, подвергающие ребенка риску возникновения СВДС, с которыми вы ничего не можете сделать. Эти факторы включают в себя: 

    мужской пол — смерть в кроватке чаще встречается среди мальчиков: около 60% случаев происходят с детьми мужского пола

    Как это ни печально, но способов предотвратить смерть в кроватке не существует. Вы можете принять некоторые меры, чтобы попытаться снизить риск возникновения СВДС. Министерство здравоохранения рекомендует следующие меры: 

    Это наиболее безопасное место для сна вашего ребенка. Здоровый малыш, если положить его спать на спину, не подавится и не задохнется. Класть ребенка на бок не так безопасно, как на спину. 

    В возрасте пяти-шести месяцев дети начинают переворачиваться, и в этом возрасте риск развития СВДС снижается, поэтому вы можете позволить малышу самостоятельно найти удобную позу для сна. Но все же кладите его спать на спинку и если вдруг заметите, что малыш перевернулся во сне на живот, переверните его обратно на спину, хотя, конечно же, не стоит специально просыпаться по ночам и проверять, как спит малыш. 

    Не курите во время беременности и не позволяйте никому курить в присутствии ребенка. Если вы курите во время беременности или после родов, риск развития у ребенка СВДС увеличивается. Случаи смерти в колыбели более часты в семьях, где матери курили, подвергались пассивному курению во время беременности, или где курили в присутствии детей. Одно исследование подтверждает, что если бы беременные не курили, количество случаев смерти в кроватке сократилось бы на 40%. 

    Не курите во время беременности и не позволяйте другим курить в присутствии ребенка, даже в соседней комнате с открытым окном, вентилятором и ионизатором воздуха. Просите гостей выходить курить на улицу и следите, чтобы воздух вокруг вашего ребенка был чистым от табачного дыма. 

    Перегрев также повышает риск возникновения СВДС. Поддерживайте в комнате, где спит ребенок, комфортную температуру (между 16 и 20 С, в идеале — 18 С). Дети не должны спать рядом с радиатором, обогревателем или камином, или под прямыми солнечными лучами. Не используйте для обогрева бутылку с горячей водой и термоодеяло. 

    Кладите ребенка в кроватку так, чтобы его ножки упирались в бортик кровати и он не мог соскользнуть вниз и накрыться одеялом с головой. Одеяло подтыкайте не выше уровня плеч. Если вы используете спальный мешок, убедитесь, что он подходит по размеру и малыш не может скользнуть вниз внутри него. 

    Признаки того, что малыш перегрелся, — это потные влажные волосы, потница, учащенное дыхание, беспокойство и жар. Потрогайте живот или шею малыша, чтобы проверить, холодно ему или жарко, и подберите соответствующее одеяло. Трогать ручки и ножки с этой целью не стоит — они могут быть холодными, даже если малышу тепло. 

    После возвращения с прогулки сразу снимите с малыша дополнительную одежду, даже если для этого ребенка придется разбудить. 

    После укачивания или кормления положите ребенка в кроватку. Самое безопасное место для сна ребенка младше шести месяцев — это детская кроватка, стоящая в вашей комнате. 

    Пусть малыш спит на гладком твердом матрасе, который соответствует размерам кроватки. Водяные кровати, пуфики и тому подобное — неподходящие места для детского сна. Обивка матраса должна быть непромокаемой и покрыта простыней в один слой. 

    В качестве постельных принадлежностей используйте обычные простыни и детские одеяльца или специальные спальные мешки, а не пуховые одеяла. Спальный мешок не должен быть слишком большим, чтобы малыш не запутался в нем. 

    Если малышу жарко, снимите с него одно одеяло, если ему холодно — добавьте одно (не забывайте, что одеяло, сложенное вдвое, равняется двум одеялам). Не используйте пуховые и ватные одеяла, а также валики для кроватей и подушки. 

    Некоторые последние исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск возникновения СВДС. Грудное молоко обеспечивает малыша всеми необходимыми ему питательными веществами на протяжении первых шести месяцев жизни, а также защищает ребенка от инфекций. 

    Соблюдайте график прививок, которые снижают риск возникновения СВДС, и обращайтесь за советом к врачу, если малыш заболел. 

    Одно из проведенных недавно исследований показало, что важно следовать советам о безопасности детского сна не только ночью, но и днем. Вы должны класть ребенка на спину и быть уверенной, что малыш не накроется во время сна одеялом с головой. Это исследование также подтверждает важность того, чтобы во время дневного сна ребенок находился с вами в одной комнате. Плетеная колыбель и переносная люлька подойдут для дневного детского сна, а вы сможете заниматься своими делами. 

    Некоторые исследования утверждают, что использование пустышки во время укладывания ребенка спать (даже днем) снижает риск возникновения СВДС. Одна из теорий, объясняющих этот эффект, состоит в том, что кружок пустышки способствует проникновению воздуха в дыхательные пути малыша, даже если он случайно накрылся одеялом с головой. Если вы решите пользоваться пустышкой, подождите, пока наладится грудное вскармливание, обычно это происходит, когда малышу исполняется месяц. Постепенно отучайте малыша от пустышки в период от 6 до 12 месяцев. 

    Не волнуйтесь, если пустышка выпала у малыша изо рта, пока он спал. И не настаивайте, если ребенок не хочет пустышку. 

    Здоровым детям не нужен монитор дыхания. Это электрическое устройство, которое подает сигнал тревоги, если дыхание ребенка прерывается на какой-то определенный промежуток времени. При его использовании может понадобиться прикрепить сенсор к телу малыша, поместить ультразвуковой передатчик или специальный коврик в кроватку. 

    Некоторые родители говорят, что использование этого монитора успокаивает их. В любом случае, нет свидетельств о том, что подобные устройства могут предотвратить синдром внезапной детской смерти . 

    Если ваш ребенок в прошлом испытывал проблемы с дыханием, или он относится к группе повышенного риска СВДС, врач порекомендует вам специальное устройство. 

    Самое безопасное место для сна малыша младше шести месяцев — это детская кроватка, стоящая в вашей спальне. 

    Некоторые кормящие мамы находят совместный сон более удобным, но все же лучше после кормления класть ребенка обратно в его кровать. 

    В статье представлены данные литературы, свидетельствующие о сложности клинико-морфологической диагностики синдрома внезапной смерти младенцев .

    Термин «синдром внезапной смерти младенцев» был впервые определен в 1969 году на II Международной конференции по внезапной детской смерти в Сиэтле как «внезапная, неожиданная, ненасильственная смерть грудного ребенка в возрасте от 7 дней до 1 года, при которой отсутствуют адекватные для объяснения причины смерти данные анамнеза, клиники и патологоанатомического исследования». Для обозначения этого патологического процесса используются также такие термины, как «смерть в детской коляске» (cot death, или crib death) или «смерть в колыбели», «синдром внезапной смерти детей» (sudden infant death syndrome, SIDS), а также «неожиданная смерть детей раннего возраста».

    В 1991 году СВСМ был признан ВОЗ в качестве самостоятельного диагноза и, согласно МКБ-10, имеет шифр R 95.0 (внезапная смерть грудного ребенка). Частота СВСМ составляет в среднем 1 случай на 500 живорожденных детей, достигая в разных странах мира до 3 случаев на 1000 новорожденных. По данным ВОЗ, доля этого синдрома в структуре младенческой смертности в указанных странах составляет от 15 до 33%. Наиболее низкие показатели отмечаются в скандинавских странах, Австрии, Японии, Израиле, Северной Ирландии. СВСМ встречается только у детей 1-го года жизни, в 90% случаев наступает в первые 6 месяцев с пиком смертности между 2-м и 4-м месяцами жизни. Среди внезапно умерших преобладают мальчики . Большинство детей обнаруживают мертвыми в ночное время (от 0 до 6 часов), в положении лежа на животе, с головой, повернутой на бок. Смерть часто служит первым и последним медицинским проявлением обсуждаемого синдрома. При этом внешне здорового ребенка укладывают спать и через несколько часов находят мертвым. Реже бывают предвестники в виде возбуждения, вялости, слабости за 1-2 суток до смерти, но признаки, которые позволили бы родителям или врачу заподозрить возможность катастрофы, отсутствуют [1, 2, 5, 8, 10]. К СВСМ не относят случаи внезапной смерти детей в возрасте до 7 дней и старше одного года.

    Внезапную детскую смерть более чем 100 лет назад объясняли тремя теориями: акцидентальное удушье (постельным бельем или подушкой), Asthma thymicum (сдавление трахеи увеличенным тимусом или зобно-измененной щитовидной железой) и Status thymicolymphaticus. В настоящее время эти теории значительно утратили свое практическое значение.

    Современные патофизиологические теории, пытающиеся объяснить внезапную младенческую смерть, сводятся к следующим: 1) гипотеза апноэ; 2) синдром удлиненного интервала QT; 3) снижение перфузии ствола мозга; 4) нарушение реакции пробуждения и «хватательное» дыхание; 5) врожденная гипертрофия миокарда.

    Другие гипотезы исходят из избытка эндогенных наркотических веществ — эндорфинов, дефекта бета-окисления жирных кислот, задержки созревания кардиореспираторного контроля со стороны ЦНС. Для объяснения танатогенеза СВСМ уделяется внимание респираторным механизмам в виде различных форм апноэ, включая обструктивные формы, и кардиальным механизмам в виде нарушения сердечного ритма вследствие изменений в проводящей системе и дисбаланса его автономной регуляции, а также синдрома удлиненного интервала QT [6, 7, 8 , 12]. Отмечаются также биохимические изменения с повышением в крови общего уровня белков, аминокислот и инсулина. Увеличение последнего в сочетании с длительными перерывами кормления в ночное время приводит к выраженной гипогликемии, рассматриваемой как непосредственная причина «смерти в кроватке» [4]. К механизмам танатогенеза при СВСМ относят и синдром иммунно-эндокринной дисфункции с увеличением тимуса за счет коркового слоя, снижением массы надпочечников за счет уменьшения ширины пучковой зоны и объема клеток, снижением массы гипофиза с уменьшением количества базофильных клеток и объема их ядер, что обычно сочетается с гипофункцией этих органов [1, 10]. В ряде работ указывается, что Status thymicolymphaticus как особое состояние не существует, в других указывают на его наличие при СВСМ в 40, 4% случаев [2, 7, 12]. Описанные изменения тимуса и надпочечников определяются как эндокринопатия и в МКБ-10 фигурируют под термином «полигландулярная дисфункция» (Е 31.0).

    Выявлены мутации генов, ассоциирующиеся с высокой вероятностью возникновения внезапной смерти — бета-миозина тяжелых цепей, миозин связывающего С белка, альфа-тропомиозина и тропонина Т. Выявление мутаций этих генов позволило применить имплантации электростимулятора или кардиовертера с профилактической целью, что позволило снизить число детей с внезапной смертью (А.Д. Царегородцев, 2010).

    Таким образом, ни одна гипотеза в отдельности не может объяснить причины наступления СВСМ. Скорее всего, можно предположить, что должны сочетаться множество факторов, чтобы вызвать внезапную смерть грудного ребенка. Большинство исследователей придерживаются мнения о полиэтиологичной, многофакторной природе СВСМ, развивающегося на фоне повышенной чувствительности, связанной с незрелостью нервной, эндокринной и иммунной систем [1, 8, 10, 13]. Однако чаще всего истинная причина смерти остается невыясненной.

    В 1986 году впервые на конференции американского Института здоровья было введено понятие «очевидный жизнеугрожающий эпизод» детей грудного возраста. Оно имеет ряд синонимов (near-miss, абортивный СВСМ и др.) и относится к младенцам, пережившим жизнеугрожающие эпизоды и выжившим. При этом ОЖЭ не следует понимать как диагноз, ибо он дает только описание ситуации, причина которой на данный момент остается непонятой. Частота ОЖЭ составляет предположительно около 0, 6% и встречается с первой недели жизни с увеличивающейся частотой, достигая своего пика на первом месяце жизни. В течение первых 4 месяцев регистрируется 60% всех случаев ОЖЭ, которые можно ожидать в течение первого года жизни [4].

    Некоторыми из возможных триггеров жизнеугрожающих проявлений являются: центральное обструктивное или смешанное апноэ при полисомнографических исследованиях, приступы судорог, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевания обмена веществ или нарушения регуляции циркадного ритма.

    Комплексный анализ ряда демографических показателей, акушерского и гинекологического анамнеза матери и характеристика раннего послеродового периода детей выявил ряд факторов (табл. 1), большое число которых у одного ребенка существенно повышает риск развития синдрома внезапной смерти младенца. Среди них выделяют следующие:

    Образование материн/среднее или начальное Образование отцан/среднее или начальное Метраж на одного человека в квартире Неполная семья Курение матери во время беременности Курение матери после родов Алкоголизм матери Алкоголизм отца Порядковый номер родов Интервал между данными и предшествующими родами менее 14 мес.Число предшествующих беременностей -3 и более Возраст на момент первой беременностименее 17 лет Число предшествующих медицинских абортов Случаи предшествующей скоропостижной смерти детей Сроки постановки на учет в женской консультациипозже 16 недельне состояла Гипотония у матери во время беременности Многоплодная беременность Оценка по шкале Апгар (на 5-й минуте)Вес ребенка при рождении Наличие признаков морфофункциональной незрелости

    При выявлении суммы баллов более 70 ребенок относится к группе риска по развитию СВСМ, а при более 100 — к группе высокого риска.

    При выявлении перинатальных факторов риска уже на первом патронаже новорожденного следует обсудить с родителями следующие вопросы:

  • особый уход за ребенком;
  • внимательное визуальное наблюдение;
  • тактильная стимуляция в случае внезапной остановки дыхания;
  • профилактика рахита, ОРВИ и анемии.
  • В случаях отнесения ребенка к группе высокого риска по СВСМ необходимо рекомендовать мониторирование дыхания респираторными мониторами типа «БЕБИ-СЕНС», последние можно использовать не только в стационаре, но и в домашних условиях. Считается, что длительность мониторирования может составлять 4-6 месяцев, т.е. в критический период по развитию СВСМ. Применение монитора создает уверенность врача и родителей в том, что тяжелые нарушения функции дыхания будут своевременно зарегистрированы.

    Особого подхода требуют сибсы детей, умерших от СВСМ, а также дети, перенесшие ОЖЭ. Данной группе младенцев показано уже стационарное обследование с аппаратным мониторированием кардиореспираторной деятельности, скрининг врожденных аномалий и исключение вторичного характера ОЖЭ. Желательно проведение консилиума с кардиологом и невропатологом для определения объема необходимых обследований.

    Считается достаточно эффективным для профилактики СВСМ выполнение родителями следующих общих рекомендаций [3, 9]:

  • Ребенка нельзя туго пеленать, оставлять в постели с соской
  • Ограничить или не использовать в кроватке пуховые одеяла, подушки, думки, мягкие игрушки и мягкие бортики
  • Рекомендуется укладывать спать ребенка на спине или на боку с валиком, мешающим ему перевернуться и оказаться лежащим вниз лицом
  • Для врача сложной с деонтологической точки зрения является форма преподнесения родителям информации о том, что ребенок входит в группу риска по СВСМ. Следует избегать медицинской терминологии и очень осторожно сообщать о том, что у ребенка возможны проблемы с дыханием и сердечной деятельностью. В беседах следует оговорить «тревожные» симптомы: ребенок дает кратковременные остановки дыхания, поперхивается, «сопит», «храпит», «хрюкает», кричит «до посинения», внезапно бледнеет.

    Лечебные рекомендации для профилактики СВСМ в настоящее время находятся в стадии разработки. Учитывая большую роль постгипоксических нарушений адаптации сердечно-сосудистой системы, из разрешенных в периоде новорожденности медикаментов, препаратом выбора может быть левокарнитин (элькар, пантокальцин и др). Курс лечения — по 2-3 недели в дозе 50 мг/кг/сутки. Данная рекомендация предложена исходя из того, что левокарнитин способствует восстановлению процессов энергообеспечения в миокарде. Среди других лекарственных средств, улучшающих митохондриальные процессы, могут быть названы препараты коэнзима Q (кудесан Q10) в дозе по 5 капель 2 раза в день.

    Дети с социальными факторами риска СВСМ, кроме перечисленных выше врачебных мер, нуждаются в усиленной социальной и юридической защите, так как проблема СВСМ также тесно перекликается с двумя другими — алкоголизмом и курением родителей, особенно матери. Успех профилактики СВСМ во многом зависит также и от знания клинико-морфологических проявлений алкогольного синдрома плода (фетальный алкоголизм, алкогольная эмбриофетопатия), объединяющего различные по степени выраженности и сочетанию дисморфические признаки, отклонения в психосоматическом статусе ребенка, в основе патогенеза которых лежит токсическое действие этанола и продуктов его распада на организм эмбриона и плода. В соответствии с МКБ — 10 алкогольная эмбриофетопатия является правомерным диагнозом и в его русифицированном варианте носит название «алкогольный синдром плода» (шифр Q86.0). В этой связи необходимо помнить и об абстинентном синдроме, который проявляет себя уже в раннем неонатальном периоде [11]. Кроме отмеченного, данный контингент младенцев представляет группу социального риска и нередко подвержен опасности жестокого обращения. Таким образом, смерть у этих детей может наступить и от внешних причин.

    И.А. Кельмансон [4] предложил ретроспективный алгоритм, который может служить вспомогательным методом диагностики и помочь при междисциплинарном анализе случаев смерти детей, подозрительной на СВСМ. Таблица, включающая 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяет осуществить разграничение случаев СВСМ и скоропостижной смерти от жизнеугрожающих заболеваний (табл. 2).

    1. Осмотр педиатром ребенка в течение 2 недель до смертиза 2 суток до смерти и позжеза сутки до смерти и раньше2. Клинический диагнозза 2 недели до смертиэкзантемные инфекциикишечные инфекции3. Неотложный вызов педиатра к ребенку за сутки до смерти4. Симптомы и признаки за  сутки до смертикатаральные явлениярвота и срыгиваниянемотивированное беспокойствоотсутствие аппетита5. Температура у ребенка за сутки до смертинормальная или измерение не требовалосьменее 37, 5°С37, 5°С и выше6. Назначение ребенку лекарств за сутки до смертижаропонижающиеантибиотики и/или сульфаниламидыпротивосудорожныеаналептики1. Признаки пониженного питания2. Серый колорит кожи3. Слабо выраженные трупные пятна4. Свернувшаяся кровь в полостях сердца и крупных  сосудах5. Кровоизлияния в мозг6. Признаки пневмонииотсутствуютодносторонняя с вовлечением  одного сегментадиффузное или двустороннее    поражение7. Характер пневмонического экссудатаотсутствуетгнойный или геморрагический8. Тонзиллит9. Энтерит/колит10. Акцидентальная трансформация тимуса11. Кровоизлияния в надпочечники12. Высев патогенных возбудителей из крови

    Интерпретация результатов распознавания в зависимости от набранной суммы баллов следующая: сумма меньше 5 — вероятность СВСМ очень высока, а вероятность скоропостижной смерти в результате жизнеугрожающего заболевания очень мала; от 5 до 24 — вероятность СВСМ высока, вероятность жизнеугрожающего заболевания мала; 25-44 — вероятность СВСМ низкая, вероятность жизнеугрожающего заболевания высокая; 45 и выше — вероятность СВСМ очень мала, вероятность жизнеугрожающего заболевания очень высока.

    Патологоанатомические находки при СВСМ немногочисленны. Морфологическая картина характеризуется признаками «острой смерти». При наружном осмотре отмечается, как правило, что ребенок нормальной упитанности, губы и ногтевые пластинки цианотичные, могут иметь место слизистые и кровянистые выделения из носа и рта, опачкан задний проход, отсутствуют признаки насильственной смерти.

    Вскрытие рекомендуют начинать с полостей тела, затем вскрывать позвоночник и заканчивать вскрытием черепа. При внутреннем исследовании обращает на себя внимание жидкое состояние темно-красного цвета трупной крови с расширенным правым желудочком сердца. Более чем в половине случаев обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния в плевре, перикарде и эпикарде. Как правило, выявляются пустые прямая кишка и мочевой пузырь, присутствие в желудке большого количества свернувшегося молока или другого пищевого содержимого. Тимус чаще всего увеличен, имеет дольчатое строение, окружен тонкой капсулой с хорошо развитой сосудистой сетью. Под капсулой, особенно ниже уровня ключиц, могут обнаруживаться точечные кровоизлияния. Все лимфоидные органы либо нормального размера либо увеличены. Надпочечники по размерам преимущественно уменьшены или соответствуют норме, в их коре и капсуле могут встречаться «аденомы» — очаги гиперплазии коркового вещества. Масса гипофиза снижена [1, 12].

    Микроскопические признаки непостоянны и могут включать обнаружение единичных фокусов фибриноидного некроза гортани и трахеи или фокальное интраэпителиальное воспаление этих органов. В легких обнаруживают небольшие участки ателектаза и эмфиземы, выраженный отек, а также очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто ассоциированные с бронхами (бронх-ассоциированная лимфоидная ткань), очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхиолит, иногда спазм бронхов. Особое внимание обращают на гипертрофию правого желудочка сердца и утолщение стенок артерий малого круга кровообращения за счет гиперплазии мышечного слоя. В печени нередко обнаруживаются очаги экстрамедуллярного кроветворения, а вокруг надпочечников — очаги персистирующего бурого жира, с уменьшением в органе ширины пучковой зоны и объема эпинефроцитов. Корковое и мозговое вещество в тимусе хорошо дифференцируются без признаков акцидентальной трансформации. При этом нередко отмечается тимомегалия за счет увеличения клеток коркового слоя. В стволе головного мозга обнаруживают венозное полнокровие, отек, иногда следы перинатальных повреждений в виде небольшой гидроцефалии, бурого окрашивания оболочек гемосидерином и признаки глиоза. В гипофизе наблюдается уменьшение количества базофильных клеток и объема их ядер, что обычно сочетается с его гипофункцией. В паренхиматозных органах выявляются различные по выраженности дистрофические изменения [7, 8, 13].

    Интраторакальные петехии являются характерной находкой в большинстве случаев СВСМ и они имеют тенденцию быть более многочисленными, чем при смерти от других причин, включая смерть при механической асфиксии. Локализация и распределение петехий предполагают, что в их происхождении играет роль отрицательное внутригрудное давление. Обструкция верхних дыхательных путей является конечным механизмом в большинстве случаев СВСМ. Однако исследование Национального института детской патологии и болезней человека (США, 1979) смогло подтвердить только три достоверно частые находки при СВСМ, являющиеся вероятными маркерами тканевой гипоксии, — персистирование бурого жира вокруг надпочечников, эритробластоз печени и глиоз ствола головного мозга [13].

  • малое количество прозекторов, в том числе и гистологов, хорошо разбирающихся в острой детской патологии;
  • довольно редкое проведение вирусологического исследования;
  • отсутствие детального гистологического исследования воздухопроводящих путей (носовые раковины, ячейки решетчатой кости);
  • отсутствие забора крови и мочи на лабораторные исследования, включая определение в них алкоголя.
  • Последнее обстоятельство обусловлено тем, что не исключается возможность отравления ребенка алкоголем, в том числе и с алкогольным синдромом плода. Если же забор жидкостей проведен, необходимо провести пересчет на массу ребенка.

    В первую очередь необходимо внимательно исключить возможные другие заболевания или обстоятельства, которые могут привести к смерти. Среди них, кроме уже упомянутых, могут быть также угорание, отравление, отек Квинке или флегмона гортани и др.

    В подозрительных случаях необходимо определить биохимический состав крови (содержание в сыворотке крови глюкозы, инсулина, белка, натрия, калия, хлора, кальция, фосфора, магния, остаточного азота), так как известно, например, что в случаях СВСМ наблюдается гипогликемия.

    Признавая правомерность диагноза СВСМ, учитывая данные международной статистики, тем не менее следует отметить, что в клинической практике в последнее время наметилась тенденция к гипердиагностике данного синдрома. Диагностика СВСМ — ответственное решение для врача любой специальности, и во многом основывается на методе исключения других заболеваний и клинико-анатомических признаков жизнеугрожающих состояний, а в прозекторской практике также обнаружения признаков гипоксии в виде темной жидкой крови, диапедезных кровоизлияний, дистрофии паренхиматозных органов. При этом у некоторых детей, умерших внезапно, в 15-25 % случаев выявляют на вскрытии очевидную причину смерти, связанную с тяжелым, но не диагностированным клинически заболеванием (менингококковая инфекция, бронхопневмония, врожденные пороки сердца, аневризма сосудов головного мозга, миокардит и др.), что нельзя рассматривать как СВСМ.

    Поскольку диагноз СВСМ ставят методом исключения, необходим детальный разбор случая, включая осмотр места и обстоятельств смерти, анализ медицинской документации с подробным изучением истории развития ребенка, данных аутопсии и лабораторных тестов.

    Шакирова Эльза Мустафовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА

    1.  Бочкарева А.К. Роль иммунно-эндокринной недостаточности в генезе синдрома внезапной смерти детей грудного возраста // Педиатрия, 1998. — № 3. — С. 69-73.

    2.  Григорьев К.Н. Синдром внезапной смерти у детей грудного возраста // Медицинская помощь, 2001. — № 5. — С. 33-37.

    5.  Непомнящая В.А. Эпидемиология и профилактика синдрома внезапной смерти у детей: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Донецк, 2005. — 20 с.

    6.  Нисевич Л.Л., Талалаев А.Г., Яцык Г.В. и др. Острая респираторная вирусная инфекция и синдром внезапной смерти у детей раннего возраста // Пульмонология, 2002. — № 5. — С. 6-9.

    7.  Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Руководство для врачей / под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1989. — С. 384-387.

    9.  У нас родился ребенок…: 300 вопросов молодых родителей / В.П. Алферов, В.С. Мариничев, Т.А. Мариничева. — Л.: СП «СМАРТ», 1991. — 143 с.

    10. Цибель Б.Н., Бочкарева А.К. Функциональная морфология аденогипофиза, тимуса и коры надпочечников при синдроме внезапной смерти младенцев // Архив патологии, 1998. — Т. 60.  — № 2. — С. 23-27.

    12. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста. — М.: Медпрактика, 2004. — 32 с.

  • Что необходимо сделать, если ваш ребенок не дышит?
  • По данным государственной статистики в Российской Федерации 11 детей из каждой тысячи родившихся не доживают до одного года. Младенческая смертность в Москве ежемесячно уносит жизни от 70 до 90 грудных детей.

    В основе этой трагической статистики – не только различные болезни и врожденные аномалии. Значительное число младенцев, преимущественно, в возрасте до семи месяцев, умирают от синдрома внезапной смерти младенцев . Ученым всего мира до сих пор не удается найти причину их смерти.

    Подвержены внезапной смерти как недоношенные так и доношенные дети. Неожиданно, без какой-либо видимой причины у ребенка происходит остановка дыхания – апноэ. Чаще всего это бывает ночью или в ранние утренние часы, когда ребенок находится в своей кроватке один.

    В период внутриутробного развития ребенок "дышит" через плаценту матери (от лат. placenta – "детское место"). Появившись на свет, он и не подозревает об опасностях, которые могут его подстерегать в уютной детской кроватке: удушьи из-за срыгивания

    Функция дыхания является жизненно важной. Мы редко задумываемся о том, что нам необходимо сделать вдох, который вновь обеспечит кислородом все наши органы. И только попадая в ситуацию, когда дыхание задерживается специально, например, при нырянии, мы ощущаем ценность очередного глотка воздуха.

    Дети грудного возраста подвержены нерегулярности дыхания. Даже у совсем здоровых детей наблюдаются короткие паузы в дыхании, но их продолжительность не должна быть больше 12-15 секунд. Частые задержки дыхания приводят к кислородному голоданию головного мозга, что впоследствии может отразиться на умственном развитии ребенка

    Усугубить ситуацию может ослабленность малыша по причине недоношенности, проблемы с перевариванием пищи, особенно при искусственном вскармливаниивакцинация

    Рекомендованные врачом меры профилактики – ночной сон ребенка на спине, проветривание детской комнаты перед сном, жесткий матрас и отсутствие подушки в детской кроватке – не всегда бывают эффективными.

    Одним из самых современных методов предотвращения трагедии, связанной с остановкой дыхания у младенцев, является постоянный мониторинг детей от 0 до 1 года с помощью детского дыхательного монитора, который мгновенно подаст сигнал тревоги в случае остановки дыхания у ребенка.

    Внезапную остановку дыхания и сердцебиения младенцев необходимо вовремя предотвратить. Следует помнить, что чаще всего дети погибают от СВСМ ночью и в утренние часы, в возрасте от 2 до 6 месяцев. СВСМ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Ученые заметили, что СВСМ дети подвержены в холодное время года (осенью и зимой) когда идет подъем простудных заболеваний и снижен

  • рожденные через кесарево сечение;
  • появившиеся на свет с весом менее 2 кг;
  • находящиеся на искусственном вскармливании;
  • чьи сестры и братья погибли от СВСМ.
  • Что необходимо сделать, если ваш ребенок не дышит?

    Проверьте частоту дыхания, приблизившись ко рту и носу ребенка, стараясь уловить движение грудной клетки.

    При отсутствии дыхания растормошите, разбудите малыша, осторожно помассируйте ручки, пяточки, разотрите мочки ушей. В подавляющем большинстве случаев этого будет достаточно для восстановления дыхания.

    Если же дыхание не появилось, то убедитесь, что в трахее нет посторонних предметов, открыв рот и немного запрокинув голову ребенка назад.

    Немедленно вызовите скорую помощь, до приезда которой оказывайте помощь малышу, произведя искусственное дыхание, а при отсутствии пульса на ручной артерии осторожно приступите к массажу грудной клетки. Очень важно в период подготовки к родам научиться этим приемам – это может спасти жизнь вашему ребенку.

    Все эти меры могут помочь, только если будут оказаны своевременно. Самое главное – вовремя заметить надвигающуюся опасность и активными действиями прервать развитие апноэ. Поэтому наиболее эффективными средствами борьбы с синдромом внезапной смерти младенцев является постоянный контроль дыхания ребенка, позволяющий немедленно получить тревожную информацию о возникновении у малыша проблем.

    Такой контроль в домашних условиях может осуществляться с помощью респираторного монитора. Этот метод позволит родителям в любое время легко определить частоту дыхания, являющуюся одним из важнейших показателей состояния и самочувствия ребенка, и вовремя оказать ребенку помощь, а также даст возможность мамам и папам лучше высыпаться и больше сил отдавать воспитанию малыша.

    Мне муж купил монитор дыхания, после того как я подходила к кроватки через каждые 5 минут( а делала это потому что начиталась про СВСМ из интернета - лучшебы не знала), по опыту скажу что не плохая это вещь. Можно спокойно спать. Только у меня был не такой монитор дыхания который ложат под матрасик ребенка, а такой что крепится на одежду ребенка(потому что моя малая иногда спала с нами, что тоже считается опасным).

    Ощущение такое, что все положительные отзывы о статье написаны тоже по заказу, как и сама статья, рекламирующая прибор. Понятно, что у автора статьи нет детей, иначе бы не писала этот бред. Когда у мамочек нервы взвинчены (весь первый год после рождения детей), а им еще добавляют масла в огонь. Купите прибор, и он вовремя вам даст знать, что вас малыш уже не дышит! "Спасибо" автору на добром слове, очень "жизнеутверждающая" статья!

    Статья, конечно, поучительная и познавательная, но... Обидно, что такая важная статья всего лишь служит рекламой для достаточно дорогого и не всегда по той же статистике действенного прибора. Вот написано, сколько детишек не доживает до года, но сколько из этих деток из-за СВСД, не сказано. Запугивать все-таки не надо, мамочки и так всего боятся. От банального гриппа это случается намного чаще, но как-то про это никто не нагнетает обстановку. Просто на гриппе деньги не сделаешь, врачи хорошо информированы, мозги мамочкам не запудришь. Я искренне желаю всем, у кого случилось такое горе, еще малышей, здоровых и крепких.

    Такие статьи нужны. Я понимаю, что каждая мамочка думает, что со мной этого никогда не произойдет, но с кем то же происходит!!! И они в свою очередь тоже так думали. Ни в коем случае не желаю никому ничего плохого, просто в этой жизни люди как рождаются так и умирают, к сожалению и в таком раннем возрасте. Больше уделяйте внимания своим детишкам.

    об этом обязательно нужно говорить так как у меня летом умер ребеночек 2-х месячный, и тоже был поставлен диагноз СВСД и поверьте, это очень страшно

    можете орать

    отвратительно таким методом зарабатывать деньги!!!!!!!!!!!!Впрочем, жажда наживы, сейчас у многих, важнее совести.Стыдно, автор, очень стыдно!!!!

    Мои дорогие! На днях умер у меня внучек 3, 5 мес. Были большие проблемы со здоровьем, лежали 3 месяца в больнице с энтероколитом, врожденное воспаление легких и т.п.Но перед смертью - огромная надежда на выздоровление и т.п.- анализы все-все в норме. И вдруг... Горе. Страшно мучались, т.к. паталогоанатом сказал, что если бы он не знал о проблемах, то решил бы, что это вполне здоровый ребенок. Один знакомый доктор предположил, что, быть может, это СВСМ. Влезла в интернет - и все поняла!!! Такие статьи не только необходимы, но и архиважны для широкого распространения этих знаний. Не знаю, возможно ли уберечься от этого, но знать об этом просто необходимо всем будущим и нынешним родителям. А нам... Хотя бы сейчас понять, что же случилось. Это так мучает - незнание... Пойду звонить деткам и объяснять им, иначе мать не может спать из-за неизвестности.

    да, и вы меня напугали, итак сплю плохо, прислушиваюсь и присматриваюсь к малютке, а тут ещё более. хотя это ценная информация, но подумав об этом сердце останавливается, какой выход постоянно сидеть рядом и не спать? еслиб могла так бы и делала.

    Татьяна, не обращайте внимание на ругань. У наших друзей умер здоровый 2-месячный сын - уснул и не проснулся. Помимо чудес техники существует специальный алгоритм снижения риска и всем мамочкам новорожденных и на сносях его нужно знать наизусть, а тут отмахиваются.

    Неконструктивный подход к теме! Зачем сразу запугивать бедных мам?! Они и без подобных статей довольно мнительны и каждую минуту дрожат над своим ладушкой. Мягче надо! Вот как мне теперь успокаивать свою Ксюшу?! Разве нельзя начать статью не кричащими словами: "...11 детей из каждой тысячи...", а несколько иначе. Да и цифры какие-то сомнительные. Почему не сказать сразу: "Из ста выших знакомых один пережил СВСМ...". Вот такие цифры уже не убедительны...

    Никогда не видел подобных респираторов, но слышал, что от них отказываются из-за большого числа ложных срабатываний. Маме и бы урвать лишний часок для сна, а тут ещё эта машинка будет её.