генерал глаголев причина смерти

Биография генерала Глаголева практически вся посвящена армии. Его жизнь оборвалась очень рано, на пятидесятом году. Но за это время он успел пройти три войны, стать Героем Советского Союза и дослужит

Вас заинтересует:

причина смерти медицинское заключение

Приоформлении заключенияо причине смерти(завершая патологоанатомический диагнози клинико-анатомический эпикриз) изаполнении бланка медицинского свидетельства о смертииспользуют понятия “первоначальнаяпричина смерти” и “непосредственнаяпричина смерти”.

Первоначальнаяпричина смерти– это, в соответствие с МКБ-10, как ужеуказывалось выше, - а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный рядболезненных процессов, непосредственноприведших к смерти, б) обстоятельстванесчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.Согласно законодательству РФ в качествепервоначальной причины смерти от травмыуказывают ее вид.

Впатологоанатомическом диагнозепервоначальная причина смерти – этоосновное заболевание при монокаузальнойструктуре диагноза или нозологическаяединица, выставленная на первом местев комбинированном основном заболевании.

Именнопервоначальная причина смерти указываетсяи шифруется по МКБ-10 вмедицинском свидетельстве о смерти, указывается первой в заключении опричине смерти.

Взаключении о причине смерти следуеттакже перечислить все нозологическиеединицы, входящие в структурукомбинированного основного заболевания.

Непосредственнаяпричина смерти– это смертельное осложнение (но неэлемент механизма смерти), которое такжеуказывается в соответствующих пунктахзаключения о причине смерти и врачебномсвидетельстве о смерти. Хорошо известно, что могут встретиться летальные исходы, в которых основное заболевание(первоначальная причина смерти) являетсяодновременно непосредственной причинойсмерти, не имея смертельных осложнений.

Вряде случаев, при обоснованнойнеобходимости, можно дополнить заключениео причине смерти после изложениянепосредственной причины смерти(смертельного осложнения) – “приявлениях – механизм смерти”, а такжеуказать важнейшие сопутствующиезаболевания, требовавшиелечебно-диагностических мероприятий(в последнем эпизоде обращения больногоза медицинской помощью), что обусловленоэкономическими соображениями. Однакорасширять заключение о причине смертиза счет указанных дополнений возможнолишь в исключительных случаях.

Крометого, при смерти больного послехирургического вмешательства, важногодля танатогенеза диагностического илидругого медицинского вмешательства, необходимо указать его и через сколькосуток после него последоваллетальный исход.

Такимобразом, в заключениио причине смертиуказать, что «Смерть больного наступила от –… (первоначальная причина смерти), всочетании, или при наличии, или на фоне- … (при комбинированном основномзаболевании), осложнившимся - …(непосредственная причина смерти -смертельное осложнение)».

Режеиспользуется иной вариант формулировкизаключения о причине смерти: “Основноезаболевание (первоначальная причинасмерти) умершего ФИО, возраст - … , смертельное осложнение (непосредственнаяпричина смерти) - … ”.

Широкораспространено иное и неудачноеоформление заключения о причине смерти.В частности, указывается: “Смертьбольного – ФИО, возраст, страдавшего –основное заболевание (при необходимости– в сочетании с …) – наступила от –смертельное осложнение (непосредственнаяпричина смерти)”. Однако, несмотря накажущуюся простоту такой формулировки, в связи с возникающими в таком случаеюридическими проблемами (слова “наступилаот” трактуются часто как указание напервоначальную причину смерти) и в связис требованиями МКБ-10 следует от нееотказаться.

Взаключении о причине смерти не следуетуказывать наличие совпадения илирасхождения диагнозов, мнения о ходелечебного процесса – все эторасшифровывается только вклинико-анатомическом эпикризе, которыйне выдается на руки родственникам поих просьбе.

Медицинскоесвидетельство о смерти должно бытьвыдано родственникам умершего илиуполномоченным ими лицамнепозднее сутокпослепатологоанатомического вскрытия (илипосле установления причины смерти –оформления заключительного клиническогодиагноза, если вскрытие не проводилось)в соответствие с требованием Закона РФот 1995 г. “ О погребении и похоронномделе”.

Строгозапрещается выдача трупа изпатологоанатомического отделения (заисключением передачи трупа насудебно-медицинскую экспертизу или вспециализированные инфекционныепрозектуры на патологоанатомическоевскрытие) без медицинского свидетельствао смерти.

Медицинскоесвидетельство о смерти может быть выданос пометкой “окончательное”, “предварительное”, “окончательноевместо предварительного или окончательного”.Такой порядок принят для того, чтобы незадерживать регистрацию смерти в органах ЗАГС. Однако следует помнить о необходимостив течение 7суток( при наличии инфекционного заболевания)или одногомесяца (при прочих заболеваниях) передать ворганы статистики окончательноесвидетельство, если было выданопредварительное или было измененоокончательное. Неправильно (с ошибками, исправлениями) заполненные экземплярысвидетельств и соответствующие корешкик ним перечеркивают, делают запись“испорчено” и оставляют в сброшюрованнойкнижке бланков.

Вотдельных случаях, по письменной просьберодственников умершего или уполномоченныхими лиц, допускается повторная выдачамедицинского свидетельства о смертивзамен утерянного родственниками.Выдается свидетельство с новым номером, также, как в случаях его выдачи взаменпредварительного; соответствующаязапись делается в журнале учета и выдачимедицинских свидетельств о смерти ителефонограммой информируютсятерриториальные органы внутренних дел.Аналогичным образом следует поступатьв случае отказа родственников отзахоронения умершего и утери ими уже выданногосвидетельства о смерти ( или приневозможности разыскать в таких случаяхродственников умершего, которым доэтого свидетельство было выдано). Впоследних случаях по истечении 14 сутокобязательно информирование телефонограммойтерриториальных органов внутреннихдел.

Впатологоанатомических отделенияхдопускается заполнение врачом-патологоанатомомпунктов медицинского свидетельства осмерти – ФИО, возраст умершего, датасмерти, причины смерти и их коды, апунктов, касающихся паспортных данныхумершего – санитаром или другимсотрудником отделения, ответственныхза выдачу медицинских свидетельств осмерти родственникам умершего илиуполномоченных ими лицам.

Медицинскоесвидетельство о смерти выдается изпатологоанатомического отделенияспециально уполномоченным сотрудником(врачом, санитаром, медицинскимрегистратором и др.) родственникамумершего или уполномоченным ими лицамтолько при предьявлении ими паспортаумершего и паспорта того, кто получаетсвидетельство и строго под росписьполучателя на корешке свидетельства.Паспортные данные получателя такжеобязательно заносятся на корешоксвидетельства о смерти, который остаетсяв отделении, и в соответствующий журнал.При отсутствии паспорта должны бытьпредьявлены документы, юридическизаменяющие паспорт.

Записив медицинских свидетельствах о смертидолжны полностью совпадать ссоответствующими записями в медицинскойдокументации (патологоанатомическомдиагнозе, заключении о причине смертии др.).Несоответствия в этих документах в рядеслучаев могут иметь негативные юридическиепоследствия.

Вкаждом лечебно-профилактическомучреждении, имеющем патологоанатомическоеотделение, должны быть изданы внутренниеприказы, регламентирующие правилаработы с врачебными свидетельствами осмерти в соответствие с приказами МЗРФ и Департамента здравоохранения Москвы.

Формамедицинского свидетельства о смертиявляется международной. Новый бланксвидетельства в РФ, образца 1998 г., содержитпункт “ г) ”, и, как и бланк раннегообразца, специальные пустые ячейкинапротив пунктов “I, а), б), в), г)” и “II”, предназначенных для записи кодапервоначальной причины смерти по МКБ-10.

Состояние, записанное на нижней заполненной строкечасти “ I ” в перечне “а, б, в”свидетельства, является первоначальнойпричиной смерти, используемой длястатистических разработок.Однако в ряде случаев, особенно принеточно заполненных свидетельствах, необходимо выбрать другое состояние вкачестве первоначальной причины смерти.Правила выбора для учреждений статистикичетко регламентированы в МКБ-10 . Дляуказания на обстоятельства внешнихвоздействий (травма, отравление и т.д.)используют строку “ г) ” последокументального подтверждения этихобстоятельств.

Еслиимело место только одно явление в цепипатологических процессов, достаточнозаписи на строке “ а) “ в части “ I “свидетельства. Если имело место болееодного явления в этой цепи, непосредственнаяпричина смерти (смертельное осложнение)вписывается на строке “ а) “, апервоначальную причину смерти следуетвписывать последней, на строке “ б) “или “ в) “, с указанием, если необходимо, других патологических процессов, настроке “ б) “. Таким образом, в пункте “ I “ можно указать последовательнодо 3-х нозологических форм, синдромов, патологических процессов (строки “ а), б) и в) “) причем в обратной последовательностипатологоанатомическому диагнозу.Выше (пункт “ I. а) “ ) указываетсянепосредственная причина смерти(смертельное осложнение). Еслинепосредственная ипервоначальная (основное заболевание)причины смерти совпадают (смертьпоследовала от самого заболевания), тов этом пункте указывается только одноосновное заболевание - первоначальнаяпричина смерти. В других случаяхпервоначальная причина смерти - основноезаболевание , - указывается ниже, встроках “ б) ” или “ в) ” (в последнемслучае при наличии важных промежуточныхпатологических процессов, междусмертельным осложнением и основнымзаболеванием). При комбинированномосновном заболевании в пункте “ I “свидетельства о смерти указываетсятолько первая нозология, которая истановится первоначальной причинойсмерти.

Первоначальнаяпричина смерти - основное заболевание(или при комбинированном основномзаболевании - первая нозологическаяединица в его составе) шифруется по МКБ-10. Другие рубрики впункте “I” не кодируются.

Впункте “ II ”медицинского свидетельствао смерти следует указать оставшиесянозологические единицы из комбинированногоосновного заболевания (если оно былокомбинированным) и/или важнейшиесопутствующие заболевания, которыепотребовали лечебно-диагностическихмероприятий, но не более двух. Ведущееиз них также следует закодировать по МКБ-10.

Выдаётся врачом патологоанатомом на основании вскрытия умершего человека или на основании записей в медицинский документации. Как правило, медицинское свидетельство о смерти выдается в течении 1 рабочего дня (По Закону, не позднее 2-х суток с момента установления причины смерти). Ритуальная справочная: +7 585-36-40.

Медицинское свидетельство о смерти

Медицинское свидетельство о смерти выдается в морге

В ПАО морге - на основании паспорта умершего, медицинского страхового полюса умершего, медицинской документации умершего и паспорта заявителя (ритуального агента

В Судебно - медицинском  морге - на основании паспорта умершего и паспорта ответственного или представителя .

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ № 106/У-08СЕРИЯ __________ №_________Дата выдачи «___» _______________   20 ___  г.(окончательного, предварительного, взамен предварительного, взамен окончательного) серия________ №______   «___» ______________20___ г.  1. Фамилия, имя, отчество умершего 2. Пол: мужской    1   , женский    2  3. Дата рождения :   число______,   месяц _______________,   год___________4. Дата смерти :        число ______, месяц _______________, год ___________, время _______________5. Место постоянного  жительства умершего : республика , край, область   район  _____________________ город _______________________  населенный пункт       улица _______________________________________________ дом  _________________________ кв. 6. Смерть наступила: на месте происшествия   1   , в машине скорой помощи   2   , в стационаре   3  , дома   4  ,   в другом месте   5   Для детей, умерших в возрасте до 1 года: 7. Дата рождения: число _____, месяц _________________, год __________, число месяцев __________,   дней жизни ____________ 8. Место рождения 9. Фамилия, имя, отчество матери Министерство здравоохранения  и социального развития Российской Федерации Код формы по ОКУД  ___________________ Наименование  медицинской организации _________________________________________________адрес ____________________________________________ Код по ОКПО _____________________________________Для врача, занимающегося частной практикой:номер лицензии на медицинскую деятельность ____________адрес _______________________________________________ Медицинская документация   Учетная форма  № 106/у-08Утверждена приказом Минздравсоцразвития России  от  ««26»  декабря 2008 г.  №782н МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ                          СЕРИЯ ____________ №______ Дата выдачи  «_____"»_______________   _______ г.(окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного серия __________№___      «___» __________ 20___ г.   1.   Фамилия, имя, отчество умершего 2.   Пол: мужской    1   , женский    2  3.   Дата рождения:   число ________,   месяц _______________,   год _________4.   Дата смерти:        число ________, месяц ________________, год _________, время ________________5. Место постоянного  жительства умершего : республика , край, область  район  _____________________ город _______________________  населенный пункт      улица _______________________________________________ дом  _________________________ кв. 6. Местность:   городская   1   , сельская   2   7. Место смерти: республика , край, область         район  _____________________ город ________________________  населенный пункт     улица ______________________________________________ дом  __________________________ кв. 8. Местность:   городская   1   , сельская   2  9. Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5 . 10. Для детей,   умерших  в возрасте от 168 час. до 1 месяца:  доношенный (37-41 недель)  1   ,    недоношенный (менее 37 недель)  2   , переношенный (42 недель и более)  3   . 11. Для детей, умерших  в  возрасте от 168 час. до 1 года: масса тела ребенка при рождении ____________ грамм   1   , каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) _______   2   ,   дата рождения матери _______________   3   , возраст матери (полных лет)  ___________   4   , фамилия матери __________________________   5   , имя ____________________   6   , отчество ______________________   7 12.* Семейное положение: состоял в зарегистрированном браке   1  , не состоял в зарегистрированном браке   2  ,   неизвестно   3 .13.* Образование: профессиональное: высшее   1  , неполное высшее   2  , среднее   3  , начальное   4  ; общее: среднее   5  , основное   6  , начальное   7  ; не имеет начального образования   8  ; неизвестно   9  .                                                                                                     14.* Занятость: был занят в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации    1  , прочие       специалисты    2   , квалифицированные рабочие    3  , неквалифицированные рабочие    4  ,   занятые на военной службе   5  ;       не был занят в экономике: пенсионеры    6  , студенты и учащиеся    7  , работавшие в личном подсобном хозяйстве    8  ,       безработные    9  , прочие   10 .15. Смерть произошла: от заболевания   1  ; несчастного случая: не связанного с производством   2  , связанного с производством   3 ; убийства   4  ; самоубийства   5  ; в ходе действий: военных   6  , террористических   7   ; род смерти не установлен   8  ._________________________*  В случае смерти  детей, возраст которых указан а пунктах 10-11, пункты. 12  - 14 заполняются в отношении их матерей. Оборотная сторона10. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического  процесса и смертью Код по МКБ-10I. а)_________________________________________________________________________________ _______________ (болезнь или состояние, непосредственно  приведшее к смерти)    б)_________________________________________________________________________________ _______________ . (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)    в)_________________________________________________________________________________ _______________ . (первоначальная  причина смерти  указывается  последней)    г) _________________________________________________________________________________ _______________ .                                           (внешняя причина при травмах и  отравлениях) II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных  и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) ____________________________________________________________________________________ _______________ . 11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток    1  , из них в течение 7 суток   2  .12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации)   1  , в процессе родов    2  , в течение  42 дней после окончания беременности, родов    3  ; кроме того в течение  43-365 дней   после окончания беременности, родов   4  13.  Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти ____________________________________________________________________________  Подпись 14. Фамилия, имя, отчество получателя ___________________________________________       Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан)  ____________________________________________       «_____»______________  20 ___ г                                                                        Подпись получателя __________________________                                                                                            16. В  случае  смерти  от  несчастного  случая,   убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти - указать дату  травмы :   число ____  месяц ____________, год _______ , время ______, а также место и обстоятельства, при  которых произошла травма 17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть   1  , лечащим врачом    2  ,   фельдшером    3  , патологоанатомом   4  ,   судебно-медицинским экспертом   5  .18.  Я, врач (фельдшер, акушерка) ,                                                                                                           (фамилия, имя, отчество)должность ______________________________________________________________________________________________________ , удостоверяю,    что   на   основании:  осмотра   трупа   1  ,    записей   в   медицинской   документации   2  , предшествующего   наблюдения   за   больным   3  ,   вскрытия   4     мною определена последовательность патологических процессов , приведших к смерти, и установлены причины смерти.19. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10I. а)_________________________________________________________________________________ _______________ (болезнь или состояние, непосредственно  приведшее к смерти)    б)_________________________________________________________________________________ _______________ . (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)    в)_________________________________________________________________________________ _______________ . (первоначальная  причина смерти  указывается  последней)    г) _________________________________________________________________________________ _______________ .                                          (внешняя причина при травмах и  отравлениях) II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных  и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) ____________________________________________________________________________________ _______________ . 20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток   1  , из них в течение 7 суток   2  .21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации)   1  , в процессе родов    2  , в течение  42 дней после окончания беременности, родов    3  ; кроме того  в течение  43-365 дней   после окончания беременности, родов   4  .22.  Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти __________________________________________________________  Подпись ____________________________Руководитель медицинской организации, частнопрактикующий врач         _________________________   _________________________________________________                                                                                                                                           (фамилия, имя, отчество)                                          Печать                                     23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств.              «___» ___________ 20 ___ г.                _____________________________      _____________________________________________                                                                                                                                               (фамилия, имя, отчество врача)                                        

Экспертиза причин смерти новорожденных представляет собой посмертное исследование трупа новорожденного ребенка. Основанием для назначения подобной экспертизы являются следы насильственных действий на теле ребенка или подозрение на то, что такие действия были совершены. Смерть новорожденного может произойти в результате умышленных действий матери или другого лица, результатом случайных повреждений во время родовспоможения, особенно самостоятельного, вне стен специализированного лечебного учреждения. Также смерть может быть вызвана врожденными заболеваниями или травмами, полученными в процессе прохождения ребенка через родовые пути. К самым опасным повреждениям относятся черепно-мозговые травмы при стремительных родах или при головном предлежании плода. Летальный исход, кроме того, обусловливается внутриутробной асфиксией, являющейся следствием преждевременной отслойки плаценты или тугого обвития шеи пуповиной. Установление истинной причины смерти и механизма ее наступления – это основная задача судебно-медицинской экспертизы, при которой производится полное обследование трупа новорожденного, включая внешний осмотр, аутопсию, проведение специальных анализов и так далее.

В криминалистической практике различают активное и пассивное детоубийство. При активном детоубийстве совершаются действия, направленные на быстрое прекращение жизненных функций новорожденного – удушение руками или с помощью подручных средств, закрытие отверстий носа и рта, механическое сдавливание живота и груди, нанесение травмы тупым предметом или режуще-колющим оружием,   утопление. Пассивным детоубийством считается оставление ребенка без ухода и необходимой помощи. В таком случае смерть наступает чаще всего от переохлаждения или кровотечения из сосудов неперевязанной пуповины, реже – вследствие голода, внезапного прекращения функционирования дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Признаками отсутствия ухода за новорожденным является наличие крови и сыровидной смазки на теле новорожденного, а также отсутствие пищи в желудке.

Особенности производства экспертизы причин смерти новорожденных

Отличительные особенности экспертизы причин смерти новорожденных вызваны рядом целей и задач, которые принципиально не могут быть поставлены при производстве экспертизы в отношении трупа взрослого человека. К таким проблемам исследования относятся:

  • Определение факта того, является ли умерший ребенок новорожденным.
  • Был ли данный ребенок при жизни зрелым и доношенным.
  • Был ли умерший ребенок жизнеспособным, то есть, обнаруживаются ли у него какие-либо врожденные заболевания или родовые травмы, несовместимые с жизнью.
  • Живым или мертвым родился данный ребенок? Наступила ли смерть после того, как он был извлечен из утробы матери?
  • Какова продолжительность внутриутробной жизни данного ребенка?
  • В течение какого времени после рождения ребенок оставался живым?
  • Данные задачи ввиду своей исключительности предполагают применение особых методов исследования. Необычная техника и методика исследования заключается в проведении следующих экспертных мероприятий:

  • Вскрытие черепной полости трупа новорожденного.
  • Осуществление определенного количества надрезов в области, расположенной ниже надколенника с целью выявления ядер окостенения.
  • Проведение желудочно-кишечной и легочной плавательной пробы.
  • Осуществление ряда антропометрических исследований.
  • Изучение и последующее описание наложений на поверхности кожи.
  • Исследование специфических признаков развития половых органов.
  • Дополнительное обследование пуповины, а также плаценты (в том случае, если они представлены для проведения экспертизы).
  • Установление зрелости, доношенности, новорожденности и жизнеспособности младенца в процессе производства экспертизы причин смерти новорожденных

    В судебно-медицинской практике новорожденным является младенец в течение первых двадцати четырех часов после факта рождения. В случае необходимости принятия решения о детоубийстве новорожденность младенца устанавливается по следующим признакам:

  • Наличие сыровидной смазки на теле младенца.
  • Наличие крови на теле младенца при отсутствии видимых травм.
  • Наличие родовой опухоли.
  • Обнаружение первородного кала .
  • Пуповина сочная, признаки демаркационного кольца в области отторжения отсутствуют.
  • Под зрелостью младенца понимают такой уровень развития плода, при котором представляется возможной внеутробная жизнь. Зрелым считается младенец, у которого наблюдаются следующие признаки:

  • Вес превышает 2500 грамм.
  • Кожа эластичная, розового цвета. Развит подкожно-жировой слой.
  • На голове есть волосы длиной два-три сантиметра.
  • Хрящи носа и ушных раковин упругие.
  • Длина пуповины от сорока пяти до шестидесяти сантиметров.
  • Ногти упругие. На руках ногти выходят за край ногтевой фаланги. На ногах – доходят до ее края.
  • У мальчиков яички опущены в мошонку. У девочек – малые половые губы прикрыты большими. В нижнем эпифизе бедра ядро окостенения достигает размеров от пяти до семи миллиметров.
  • Доношенным считается младенец, родившийся по истечении срока от сорока до сорока двух недель внутриутробного развития. Доношенные младенцы имеют рост от сорока восьми до пятидесяти двух сантиметров, окружность груди от тридцати двух до тридцати четырех сантиметров. Также у младенцев обнаруживаются все необходимые признаки зрелости.

    Жизнеспособным является младенец, который может продолжать внеутробную жизнь. У жизнеспособного ребенка отсутствуют врожденные пороки развития и несовместимые с  жизнью родовые травмы. В условиях родов вне медицинского учреждения жизнеспособными считаются младенцы с длиной тела, превышающей сорок сантиметров, окружностью головы не менее двадцати восьми сантиметров, весом более полутора килограммов. Для младенцев, появившихся на свет в родильном доме, при возможности получения медицинской помощи, жизнеспособность устанавливается при меньших показателях.

    Определение факта рождения живого ребенка при экспертизе причин смерти новорожденных

    Определение того факта, что младенец родился живым, производится по установлению наличия воздуха в легких, кишечнике и желудке. Для обнаружения воздуха проводится желудочная или легочная плавательная проба, имеющая широкое распространение в судебно-медицинской практике.  Также до вскрытия трупа младенца проводится рентгенографическое исследование всего тела и изолированных легких и желудочно-кишечного тракта. Однако в ряде случае данные пробы являются недостоверными, например попадание воздуха в желудочно-кишечный тракт и легкие может быть обусловлено проведением искусственного дыхания. Кроме того, при вторичном ателектазе легких воздух, наоборот, может отсутствовать у дышавшего ранее ребенка. Вследствие этого, для установления рождения живого ребенка используют гистологические и спектральные методы исследования тканей легких, пуповины и родовой опухоли.

    Определение внутриутробной и внеутробной продолжительности жизни младенца при проведении экспертизы причин смерти новорожденных

    Определение продолжительности внутриутробной жизни плода базируется на проведении соответствий с длиной тела. При длине тела свыше двадцати пяти сантиметров продолжительность внутриутробного периода определяется в месяцах – путем деления длины тела в сантиметрах на 5. Если длина тела не достигает двадцати пяти сантиметров, то для определения количества месяцев внутриутробной жизни из показателя длины тела извлекается квадратный корень.

    При проведении экспертизы причин смерти новорожденных существует ряд признаков, согласно которым устанавливается продолжительность внеутробной жизни новорожденного младенца. Так, на пуповине появляется демаркационная воспалительная линия, которая по прошествии шести часов после рождения выражена слабо, а через сутки – уже очень хорошо заметна. Пуповина подсыхает на вторые-третьи сутки после родов, а через пять-семь дней отпадает. Для определения продолжительности жизни после рождения также применяют желудочно-кишечную пробу. Для ее проведения желудок перевязывают с обеих сторон, а кишечник – в нескольких местах. Далее, по степени продвижения воздуха в желкдочно-кишечном тракте высчитывают приблизительную продолжительность жизни. Наличие воздуха только в желудке свидетельствует о том, что ребенок прожил всего несколько минут после рождения. Воздух в тонкой и толстой кишке говорит о нескольких часах жизни. Еще один используемый в данном случае показатель – содержание в кишечнике ребенка первородного кала – мекония, который полностью удаляется из кишечника к концу третьих суток жизни младенца.

    Правовая база при проведении экспертизы причин смерти новорожденных

    Уголовный кодекс РФ выделяет случаи убийства матерью своего ребенка в отдельную группу преступлений. Соответственно, мера пресечения в таких случаях оговаривается особо – в статье 106 УК РФ. Наказание матери за убийство собственного ребенка является более мягким и составляет ограничение свободы продолжительностью от двух до четырех лет. Наказание может быть также выражено в виде принудительных работ продолжительностью до пяти лет или в виде лишения свободы на тот же срок. Статья оговаривает, что подобная мера пресечения предназначена для матерей, убивших своего ребенка непосредственно во время родов или сразу же после их завершения, а также убийство новорожденного ребенка его же матерью, находящейся в состоянии психического расстройства при сохранении вменяемости, либо же матерью, пребывающей в условиях психотравмирующих обстоятельств.

    Это вызвано тем, что сложные гормональные и физиологические процессы, происходящие в материнском организме во время родов и в первые сутки после их завершения, усугубленные отсутствием чьей-либо помощи, могут приводить к неожиданным, непредсказуемым действиям со стороны матери, особенно если она находится в стрессовой ситуации.

    Вопросы, которые ставятся перед специалистом, проводящим экспертизу причин смерти новорожденных

    В каждом конкретном случае проведения экспертизы причин смерти новорожденных количество и состав вопросов, адресованных эксперту, может меняться в зависимости от целей и задач проводимого исследования. Приведенный перечень вопросов является общим и подлежит коррекции в зависимости от особенностей назначенной экспертизы и набора экспертных мероприятий. В общем случае специалисту задаются следующие вопросы:

    1. Являлся ли умерший ребенок новорожденным?
    2. Какова пола новорожденный младенец?
    3. Каковы общие физиологические показатели младенца?
    4. Какие признаки, обнаруженные при осмотре тела ребенка или в процессе производства аутопсии, свидетельствуют в пользу того, что он являлся новорожденным?
    5. Был ли ребенок. Чей труп представлен для проведения экспертизы, доношенным?
    6. Каковы показатели зрелости младенца?
    7. Был ли данный младенец жизнеспособным?
    8. Имеются ли у младенца родовые травмы, врожденные заболевания или пороки развития?
    9. Был ли данный младенец рожден живым?
    10. Какова продолжительность внутриутробного периода развития данного младенца?
    11. Как долго ребенок жил после рождения?
    12. Осуществлялся ли уход за младенцем после рождения?
    13. Имеются ли на теле младенца травмы, повреждения и прочие следы внешнего воздействия?
    14. Носят ли данные повреждения прижизненный характер?
    15. Каков механизм нанесения данных повреждений?
    16. Присутствует ли воздух в легких и желудочно-кишечном тракте младенца?
    17. Был ли обнаружен меконий в кишечнике младенца?
    18. Была ли обнаружена сыровидная смазка на теле новорожденного ребенка?
    19. Были ли на теле ребенка следы крови матери?
    20. Присутствуют ли признаки демаркационного кольца на пуповине?
    21. Какова причина смерти новорожденного младенца?

    Кому и кем выдаются медицинские справки и заключения

    В связи с этим в п. 19 Порядка содержится правило, согласно которому Порядок не применяется в случае, если законодательством Российской Федерации установлен иной порядок выдачи справки или медицинского заключения либо иная форма справки или медицинского заключения.

  • Если необходимо получить справку или медицинское заключение в отношении несовершеннолетних или недееспособных лиц, то для ее получения в медицинскую организацию должны обратиться их законные представители и предъявить документ, удостоверяющий их личность, а также документ, подтверждающий полномочия законного представителя (п. 3 Порядка). Например, законными представителями несовершеннолетних лиц являются родители, усыновители, опекуны (ст. 26, 28 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 64 Семейного кодекса Российской Федерации).

    1) проведение медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

    3) наличие запроса органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, ; осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

    4) оказание медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

    5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

    6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

    8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

    10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.

  • супругу или близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего;
  • правоохранительным органам;
  • органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию
  • По общему правилу

    Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в других случаях, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено наличие медицинского заключения (п. 12 Порядка). 

    Требования к оформлению медицинских справок

  • о факте обращения гражданина за медицинской помощью;
  • об оказании гражданину медицинской помощи в медицинской организации;
  • о факте прохождения гражданином медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и лечения;
  • о наличии у гражданина заболевания, результатах медицинского обследования и лечения;
  • об освобождении от посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с заболеванием, состоянием;
  • о наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и лечения, санаторно-курортного лечения, посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;
  • о проведенных гражданину профилактических прививках;
  • о наличии контакта с больными инфекционными заболеваниями;
  • об освобождении донора от работы в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования (ч. 1 ст. 186 Трудового кодекса РФ);
  • иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента и оказанию гражданину медицинской помощи в медицинской организации (п. 9 Порядка).
  • Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в других случаях, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено наличие медицинского заключения (п. 12 Порядка).

    Медицинские заключения выдаются на основании медицинского обследования гражданина (в том числе комиссионного) и содержат комплексную оценку состояния здоровья гражданина, включая:

  • описание проведенного обследования и лечения, их результатов;
  • оценку обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
  • обоснованные выводы:  1) о наличии у гражданина заболевания , факторов риска развития заболеваний;  2) о наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и лечения, санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов деятельности, учебы; 3) о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;  4) о причине смерти и диагнозе заболевания, в том числе по результатам патолого-анатомического вскрытия;
  • Однако имеются отличия в подписании этих документов. Справки подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно содержаться полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации.

    В свою очередь медицинские заключения подписываются врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения, руководителем медицинской организации, заверяются личными печатями врачей-специалистов и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно содержаться полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации. Если медицинское заключение выносится врачебной комиссией медицинской организации, то оно также подписывается членами врачебной комиссии и ее руководителем.

    Срок выдачи медицинских справок и заключений

    Медицинские заключения должны выдаваться в срок, не превышающий трех рабочих дней после окончания медицинских мероприятий (медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией). Исключение составляет срок выдачи медицинского заключения о причине смерти и диагнозе заболевания. Оно должно быть выдано в день обращения супругу или близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке) или иным лицам, указанным в п. 6 Порядка

    Необходимо учитывать, что срок выдачи справок Порядок не устанавливает. Можно предположить, что справки должны выдаваться медицинскими организациями гражданам в день обращения.

    Помимо оригиналов справок и медицинских заключений гражданам, их законным представителям, а также уполномоченным представителям граждан могут выдаваться дубликаты, копии справок, медицинских заключений. Для этого они должны обратиться в медицинскую организацию с

    Сведения о выдаче гражданину справки, медицинского заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию гражданина, если иной порядок учета выдачи справок и медицинских заключений не предусмотрен законодательством Российской Федерации (п. 18 Порядка).

    Медицинские справки и медицинские заключения должны выдаваться по установленным формам только в тех случаях, когда законодательством утверждены форма справки или медицинского заключения, а также порядок их выдачи.

    Если же форма медицинской справки или медицинского заключения на законодательном уровне не утверждена, то медицинские организации должны выдавать их в произвольной форме, но с наличием обязательных реквизитов, предусмотренных пп. 10 и 14 Порядка. По нашему мнению, для таких случаев медицинским организациям целесообразно самостоятельно разработать и утвердить (например, приказом) типовые формы медицинских справок и медицинских заключений, которые будут выдаваться ими гражданам и иным лицам.

    Занимаетесь санитарным нормированием и охраной труда? Часто взаимодействуете с Роспотребнадзором и трудовой инспекцией? Наш журнал создан специально для Вас!

  • санитарное нормирование, гигиена и охрана труда сотрудников;
  • обеспечение пожарной безопасности на предприятии, расследование и учет несчастных случаев на производстве;
  • производственный контроль, медосмотры, оценка рисков и профилактика профессиональных заболеваний;
  • дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные работы в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями;
  • взаимодействие с органами надзора и контроля.
  • разработать документацию по санитарии, гигиене и охране труда;
  • избежать штрафов и выполнить все требования санитарного законодательства, норм и правил охраны труда;
  • подготовить предприятие к предстоящей проверке Роспотребназора и ГИТ;
  • получить надежную и квалифицированную поддержку экспертов.
  • код доступа, который позволит получать бесплатные консультации у ведущих специалистов России в области санитарии и гигиены, защиты прав потребителей в режиме горячей линии;
  • уникальную услугу «Сервис форм» — возможность скачивать в MS Word или MS Exсel формы документов, о которых рассказывается в статьях журнала.
  • Группа ВКонтакте

    Ознакомительный номер

    Письмо Роспотребнадзора от 15 ноября 2012 г. № 01/12880-12-32 «О совершенствовании федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за пребыванием детей в образовательных учреждениях»

    Порядок выдачи медицинских справок и заключений

    Какие товары подлежат государственной регистрации, какую продукцию регистрирует Роспотребнадзор, каковы этапы госрегистрации продукции — ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье.

    Во многих случаях информация, полученная контролирующими организациями от населения, является важной, первичной или единственной для установления характера нарушения, привлечения виновного к ответственности. Однако случается, что жалобы населения носят субъективный характер и даже искажают фактическое положение дел.

    Розничные рынки

    К сожалению, иногда в многоэтажках Москвы и других городов лифт — незаменимое удобство — становится источником повышенного шума. Негативные последствия воздействия этого постоянного раздражителя на жильцов таких домов в комментариях, пожалуй, не нуждаются. Рассмотрим конкретные жалобы на шум лифта и способы снижения такого шума.          

    При безусловной оздоровительной пользе плавания нужно помнить о рисках для здоровья, которые появляются при недобросовестной эксплуатации плавательного бассейна и нарушении требований санитарных норм и правил к организации его работы.

    В процессе трудовой деятельности персонал торговых организаций сталкивается с различными опасными и вредными производственными факторами. Чтобы избежать их негативного влияния, необходимо следовать требованиям безопасности.

    Сегодня пищевые добавки преднамеренно добавляются в пищевой продукт по технологическим соображениям на различных этапах производства, хранения, транспортировки готовых продуктов.  Можно смело утверждать, что в наши дни ни один пищевой продукт не обходится без использования пищевых добавок. 

    Наш журнал получает немало обращений от читателей, представляющих медицинские организации самого разного профиля, по вопросам санитарно-эпидемиологических требований к объектам в составе медицинских организаций. Это побудило редакцию посвятить данной теме отдельную статью.

    Рассмотрим гигиенические требования к санаториям, которые позволяют обеспечивать не только безопасные, но и благоприятные для проведения качественного отдыха и оздоровления детей условия.

    В настоящее время бешенство представляет реальную угрозу для России в целом и Московского региона и Москвы в частности. Поговорим о прямой связи данной нозологии с заболеваниями среди животных, о симптомах заболевания бешенством людей и об обязательности антирабического лечения.

    Современные мусоросжигательные заводы, в том числе московский МСЗ № 3, абсолютно безвредны для окружающей среды — это подтверждают многочисленные исследования, проведенные в разных европейских странах. Кроме того,   в отдельных случаях МСЗ не только не портит внешний вид города, а наоборот, становится его достопримечательностью.

    Правительственный портал республики Узбекистан опубликовал медицинское заключение, в котором говорится о состоянии здоровья и причинах смерти президента страны Ислама Каримова.

    «27 августа около 09.00 утра был экстренно доставлен в Центральную клиническую больницу Медико-санитарного объединения Министерства здравоохранения Республики Узбекистан в бессознательном состоянии», — говорится в заключении на сайте.

    У Каримова были выявлены острое нарушение мозгового кровообращения и инсульт, остановилось сердце, однако врачи восстановили сердцебиение и перевели пациента на аппарат искусственной вентиляции легких.

    Однако у Ислама Каримова нарастали нарушения функций органов, страдали сердечно-сосудистая, легочная и свертывающая системы, почки, печень.

    Напомним, ранее правительство и парламент Узбекистана сообщили, что Каримов скончался в пятницу, 2 сентября. Его похоронят 3 сентября в Самарканде. В Узбекистане объявлен трехдневный траур.

    Президент России Владимир Путин выразил временно исполняющему обязанности президента республики Нигматилле Юлдашеву и народу страны соболезнования в связи с кончиной Каримова.

    Больной И.А.Каримов, 78 лет, 27 августа около 09.00 утра был экстренно доставлен в Центральную клиническую больницу Медико-санитарного объединения Министерства здравоохранения Республики Узбекистан в бессознательном состоянии. Проведенные исследования, включая КТ головного мозга, выявили наличие у пациента острого нарушения мозгового кровообращения с массивным субарахноидальным кровоизлиянием . Артериальное давление было на цифрах 250/120 мм.рт.ст. Наступила остановка сердечной деятельности. Начатые реанимационные мероприятия в течение 20 минут позволили восстановить сердечную деятельность. У пациента развилась атоническая кома с угнетением функций ствола головного мозга и он был переведен на аппарат искусственной вентиляции легких.

    В ночь с 27 на 28 августа пациент был консультирован нейрохирургами, кардиологами и реаниматологами ведущих зарубежных клиник: академик Л.А.Бокерия – директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева , академик А.А.Потапов – директор Научного центра нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко , профессор Амир Сами – вице-президент и исполнительный директор Ганноверского интернационального института нейрохирургии , профессор Джилли Дрейфус – директор Кардиоторакального центра , профессор Хьюго Катус – руководитель отдела кардиологии Университетской клиники Хейдельберга , профессор Юка Хернисниеми – профессор отдела нейрохиругии Центрального госпиталя Хельсинского университета .

    По результатам консилиума совместно с узбекскими специалистами была определена дальнейшая тактика лечения. Неврологическое состояние больного с самого начала характеризовалось как атоническая кома. В неврологическом статусе: диффузная мышечная атония, арефлексия. Больному трехкратно было проведено динамическое электроэнцефалографическое исследование, по данным которых сохранялась картина стойкого угнетения биоэлектрической активности головного мозга.

    В процессе проводимой интенсивной терапии у пациента медленно и прогрессивно нарастали нарушение функций внутренних органов (сердечно-сосудистая, легочная и свертывающая системы, почки, печень) – полиорганная недостаточность. 2 сентября 2016 года, несмотря на проведенные вышеуказанные мероприятия, полный объем диагностических, лечебных манипуляций и интенсивной терапии, в 20.15 наступила остановка сердечной деятельности.

    Интенсивные реанимационные мероприятия не дали эффекта и в 20.55 у пациента констатирована биологическая смерть.

    Министр здравоохранения А.Алимов Академик Академии наук Республики Узбекистан, доктор медицинских наук,

    профессор Ш.Каримов

    В ночь на второе марта у И.В. Сталина произошло кровоизлияние в мозг (в его левое полушарие) на почве гипертонической болезни и атеросклероза. В результате этого наступили паралич правой половины тела и стойкая потеря сознания. В первый же день болезни были обнаружены признаки расстройства дыхания вследствие нарушения функции нервных центров. Эти нарушения изо дня в день нарастали; они имели характер т.н. периодического дыхания с длительными паузами (дыхание Чейн-Стокса). В ночь на третье марта нарушения дыхания стали приобретать временами угрожающий характер. С самого начала болезни были обнаружены также значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно, высокое кровяное давление, учащение и нарушение ритма пульса (мерцательная аритмия) и расширение сердца. В связи с прогрессирующими расстройствами дыхания и кровообращения уже с третьего марта появились признаки кислородной недостаточности. С первого дня болезни повысилась температура и стал отмечаться высокий лейкоцитоз, что могло указывать на развитие воспалительных очагов в легких.В последний день болезни, при резком ухудшении общего состояния, стали наступать повторные приступы тяжелой острой сердечно-сосудистой недостаточности . Электрокардиографическое исследование позволило установить острое нарушение кровообращения в венечных сосудах сердца с образованием очаговых поражений сердечной мышцы.Во вторую половину дня пятого марта состояние больного стало особенно быстро, ухудшаться: дыхание сделалось поверхностным и резко учащенным, частота пульса достигла 140-150 ударов в минуту, наполнение пульса упало.

    В 21 час 50 минут, при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, И.В. Сталин скончался.

          1.1.   Судебно-медицинская  экспертиза трупа  производится   в    соответствии  с  Основами  законодательства  Союза  ССР  и  союзных   республик      о     здравоохранении,       уголовно-процессуальным   законодательством, постановлениями Пленума Верховного Суда СССР  по   вопросам  судебной экспертизы, инструкцией о производстве  судебно-   медицинской  экспертизы в СССР, настоящими,   правилами,   приказами,    иными   нормативными   и  методическими  документами,    издаваемыми

       Министерством здравоохранения СССР.        1.2.    Судебно-медицинская   экспертиза   трупа    назначается   постановлением    лица,    производящего   дознание,     следователя,    прокурора,   судьи  или  определением суда для установления  причины   смерти  и  разрешения  иных  вопросов,   указанных  в  постановлении   .

          1.2.1.   В   случаях,   когда  постановление      о   назначении  судебно-медицинской  экспертизы трупа  не  вынесено  и   имеется   только   препроводительное  письменное  отношение   лица,    производящего   дознание,    следователя,    прокурора   или   судьи,    производится    судебно-медицинское    исследование    трупа    для  установления причины смерти.

           1.2.2.   Изменения  трупа,   связанные  с  развитием  гнилостных   процессов  или  воздействием различных факторов внешней  среды,   не   являются  основанием для отказа от производства судебно-медицинской   экспертизы.

           1.2.3.  При смерти в лечебно-профилактическом учреждении  лица,    находившегося на лечении и умершего от насильственной  причины  или   при  подозрении на нее, главный врач учреждения обязан своевременно   известить  об  этом  органы  прокуратуры  или  внутренних  дел  для   решения   вопроса   о  назначении  судебно-медицинской   экспертизы   трупа.

           1.2.4. Признаки насильственной смерти могут быть обнаружены при   проведении  патологоанатомического  исследования  трупа.   В   этом   случае  вскрытие прекращается, и главный врач лечебного  учреждения   письменно   сообщает  о  случившемся  в  прокуратуру   или   органы   внутренних  дел. Патологоанатом, производивший исследование  трупа,    обеспечивает сохранность трупа и органов в том состоянии,   в  каком   они  находились  в  момент прекращения исследования,   и  составляет   протокол    о   произведенном   им   исследовании.   По   получении   постановления   экспертиза   трупа  проводится   штатным   судебно-   медицинским  экспертом  или  тем  же  патологоанатомом  в  качестве   судебно-медицинского эксперта.

           1.3. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно- медицинском морге или моргах лечебно-профилактических учреждений.

           1.4.  При невозможности доставить труп в морг лицо, назначившее   экспертизу,   совместно  с  администрацией лечебно-профилактического    учреждения  обеспечивает  создание  судебно-медицинскому   эксперту    необходимых условий для работы в ином помещении.

           1.4.1.  В  исключительных случаях, по согласованию  с  судебно-медицинским   экспертом,    допускается   производство    экспертизы   эксгумированного  трупа на открытом воздухе,   при  условии  теплого   времени  года,   сухой  погоды и создания  необходимых  условий  для   работы.

           1.5.  Своевременная доставка в морг трупа, его одежды и  других   предметов,   непосредственно  относящихся  к  трупу,   обеспечивается   лицом,   назначившим  судебно-медицинскую экспертизу    трупа. Одновременно препровождается постановление ,   в   котором   излагаются   обстоятельства   наступления   смерти    или   обнаружения трупа и четко формулируются вопросы эксперту,   а  также   перечисляются  документы и ценности, доставляемые  с  трупом.  Если   производится первоначальный осмотр места происшествия и  трупа,   то   прилагается копия протокола осмотра.

           1.5.1.  Если  постановление  о  назначении  судебно-медицинской   экспертизы не может быть оформлено при направлении трупа  в  морг,    труп  препровождают  с письменным поручением, в  котором  отмечают,    что   постановление   будет  доставлено   к   началу   производства   экспертизы.

           1.6.  Бригады  "Скорой  медицинской помощи"  вправе  в  порядке   исключения  доставлять  в  судебно-медицинский  морг  группы   лиц,    умерших  на  улице  и  иных  общественных местах.  Врач     бригады  обязан  предоставить дежурному санитару морга  заполненный   отрывной  талон  к "Сопроводительному листу" и известить  отделение   милиции,   с  территории обслуживания которого был  доставлен  труп.   Это  отделение  милиции или прокуратура обеспечивают  своевременное   назначение судебно-медицинской экспертизы или исследования трупа.

           1.7. При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо,    назначившее     судебно-медицинскую    экспертизу,      обеспечивает   одновременную  (или  к  началу  производства  экспертизы)  доставку   подлинника  истории  болезни и одежды умершего.  Если  одежда  была   изъята  органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана   родственникам  умершего,   в постановлении делается  соответствующая   запись.

           1.8.   Поступившие  в  морг  трупы,   одежда  и  иные  предметы,    доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке. Трупы  должны  храниться  в условиях,   препятствующих  развитию  гнилостных изменений. Применение каких-либо консервирующих  веществ  запрещается,   за  исключением,   предусмотренных  п.   2   настоящих  Правил.

           Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы сохраняются  до   начала  производства  экспертизы в  том  состоянии,   в  каком  они   поступили  в  морг.  При необходимости судебно-медицинский  эксперт   поручает   санитару   морга  осуществить  конкретные   мероприятия,    направленные   на   предупреждение  порчи  доставленных   предметов   (просушить одежду, развесить одежду на манекенах и т.п.).

           1.9.  Судебно-медицинская экспертиза трупа  производится,   как   правило,   штатными экспертами бюро судебно-медицинской  экспертизы.   К  производству экспертизы трупа могут привлекаться врачи - научные   сотрудники  Научно-исследовательского института  судебной  медицины   Министерства  здравоохранения  СССР, профессорско-преподавательский   состав     кафедр        судебной    медицины    институтов   усовершенствования врачей, медицинских институтов и  университетов,    а   также   врачи   иной  специальности,   обладающие   специальными  познаниями  для  дачи  заключения. Требования органов  следствия  и   суда  о  вызове  такого  лица в качестве эксперта  обязательно  для   руководителей учреждений, в котором это лицо работает.

           1.10.  Лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу трупа,    вправе  указать персонально судебно-медицинского эксперта, которому   поручается  производство  экспертизы.  Если  этого  указания   нет,    вопрос  решает  начальник бюро судебно-медицинской  экспертизы или   заведующий  отделом  судебно-медицинской  экспертизы трупов,   а  в   городских  районных  и  межрайонных отделениях  судебно-медицинской

       экспертизы -  заведующий  этим  отделением.  Указанные   лица   по   поручению  следователя  разъясняют  судебно-медицинскому  эксперту,    которому   поручено  производство  судебно-медицинской   экспертизы    трупа,     права    и    обязанности    эксперта,     предусмотренные    соответствующей  статьей Уголовно-процессуального  кодекса  союзной    республики,    предупреждают  об  ответственности   за   отказ   или

       уклонение   от  дачи  заключения  или  за  дачу  заведомо   ложного    заключения  по  соответствующим статьям Уголовного кодекса  союзной    республики,    о  чем  отбирают  у  него  подписку.   Эта   подписка    включается  в  вводную  часть заключения  или  оформляется  в  виде   отдельного документа.

           1.11.  Судебно-медицинская экспертиза трупа  производится,   как    правило, одним судебно-медицинским экспертом.

           В  отдельных  случаях (сложность или большой объем  экспертного    исследования  трупа  либо  отдельных его частей;  экспертиза трупа    иностранного  гражданина;  первичная  экспертиза эксгумированного,    ранее  не  вскрытого  трупа;  повторная  экспертиза трупа  и  др.)    судебно-медицинская экспертиза может производиться  двумя  и  более    судебно-медицинскими   экспертами.   Если   в   таких   случаях   в    постановлении   не  указано  конкретно,   каким  судебно-медицинским    экспертам   поручается   производство  экспертизы,    их   назначает    начальник   бюро  судебно-медицинской  экспертизы или   заведующий    отделом судебно-медицинской экспертизы трупов.

           1.11.1.   Судебно-медицинский  эксперт,   проводивший  первичную    экспертизу трупа, может с разрешения лица, назначившего  повторную    судебно-медицинскую   экспертизу трупа,   присутствовать   при   ее    производстве  с  целью дачи пояснений о своих  действиях  во  время    первичной экспертизы.

           1.11.2.  В  случае недостаточной ясности или полноты заключения    может быть назначена дополнительная экспертиза, поручаемая тому  же    или   другому   эксперту.  В  случае  необоснованности   заключения    эксперта  или  сомнений  в его правильности  может  быть  назначена    повторная  экспертиза,   поручаемая  другому  эксперту  или   другим    экспертам.

           1.12.   Штатный  судебно-медицинский  эксперт  или  врач   иной    специальности, вызванный в качестве судебно-медицинского  эксперта,    обязан:

           1.12.1. Своевременно явиться для производства экспертизы трупа.   Уважительными   причинами   неявки  эксперта   признаются   болезнь   эксперта,     удостоверенная   выданными   ему   листком   временной   нетрудоспособности  или  справкой,   либо  удостоверенной   справкой   болезнь  члена семьи при невозможности поручить кому-либо  уход  за   ним;   невручение   ему  постановления  о  назначении   экспертизы;  перерывы в движении транспорта, стихийное бедствие и т.п.

           1.12.2.    Произвести    порученную   ему   судебно-медицинскую   экспертизу   трупа   и  дать  в  установленные  сроки   объективное   мотивированное заключение по оставленным перед ним вопросам.

           1.12.3. Обеспечить сохранность тканей, органов, одежды трупа  и   иных  доставленных  с  ним предметов и их неизменность  в  пределах   поставленного перед экспертизой задания.

           1.12.4. Не разглашать результаты судебно-медицинской экспертизы   трупа и другие известные ему данные предварительного следствия.

          1.12.5.  Отказаться  от  производства порученной  ему  судебно-   медицинской    экспертизы    трупа    при    наличии     оснований,    предусмотренных  соответствующими  статьями  УПК  РСФСР  и   других   союзных республик.

           При  наличии таких оснований эксперт обязан письменно известить   об  этом лицо, назначившее экспертизу, или руководителя экспертного   учреждения.

           1.13.1.  Знакомиться с материалами дела, касающимися условий  и   обстоятельств   наступления  смерти  исследуемого   лица,    бывшего   состояния  его здоровья, возникновения определенных следов  на  его   теле и одежде, заключениями других экспертиз, имеющих значение  для   разрешения   поставленных   перед   судебно-медицинским   экспертом   вопросов;

           1.13.2.   Заявлять   устное   или  письменное   ходатайство   о   предоставлении  ему  дополнительных материалов;  ходатайство  может   быть  заявлено  как  при  вручении  постановления    о   назначении  экспертизы трупа, так и в ходе  ее  производства,   при   этом  эксперт должен указать, какие именно и для производства каких

       исследований ему нужны дополнительные материалы, при отказе в  этом   ходатайстве   эксперт   должен   продолжать   экспертизу   и    при   невозможности дать заключение сообщить об этом;

           1.13.3.    С    разрешения   лица,    назначившего   экспертизу,    присутствовать  при производстве допросов и других  следственных  и   судебных  действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся  к   предмету экспертизы.

           1.14.  Судебно-медицинская экспертиза трупа может  быть  начата   после  появления  ранних  трупных  изменений  (охлаждение,   трупные   пятна,    трупное  окоченение).  До  появления  указанных  изменений   вскрытие  трупа  может  быть произведено только  после  констатации   факта  смерти  в  установленном Министерством здравоохранения  СССР   порядке  и  оформления соответствующего акта. Один экземпляр  этого   акта  вручается  судебно-медицинскому эксперту,   которому  поручена   экспертиза трупа, и хранится в бюро судебно-медицинской экспертизы   вместе с копией заключения.

           1.15. До начала судебно-медицинской экспертизы трупа сотрудники   научных  и  лечебно-профилактических учреждений могут  при  наличии   согласия  лица, азначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа,    произвести  изъятие  отдельных  органов  и  тканей  трупа  в  целях   заготовки,   тканевого типирования и клинической пересадки.  Изъятие   производится     в     порядке,      установленном     Министерством   здравоохранения СССР, и с соблюдением требований настоящих  Правил.   При   изъятии   органа    тканей  обязательно  присутствие   судебно-медицинского  эксперта. В "Заключении эксперта"  указывают,    кем и какие органы или ткани были изъяты.

           1.15.1.  Операция  посмертного изъятия  органов  и  тканей  для   клинических   целей  не  должна  препятствовать   диагностике   при   последующей  судебно-медицинской экспертизе трупа или  приводить  к   обезображению  трупа.  В  связи  с  этим  не  следует   производить   операцию   в  тех  областях,   где  имеются  повреждения  или   иные

       особенности,   важные  для  идентификации  личности  трупа,    орудия   травмы, а также для разрешения других вопросов. Ответственность  за   соблюдением  перечисленных  требований  несут  врачи,   производящие   изъятие  органов  и  тканей  из трупа  и  присутствующий  при  этом   судебно-медицинский эксперт.

           1.15.2.  Изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе  с    повреждениями  и  другими  особенностями,   для  научных  и  учебно-   педагогических    целей   допускается   только   после    окончания    исследования  трупа  с  разрешения  судебно-медицинского  эксперта,    исследовавшего  этот  труп.  Соответствующая  запись   об   изъятии

           1.16.  Следователь, назначивший судебно-медицинскую  экспертизу    трупа, вправе присутствовать при ее производстве. В соответствии  с    указанием  Генерального прокурора СССР N 49/15 от 29 июля  1983  г.    "О  мерах  по улучшению организации работы по раскрытию  умышленных    убийств"    следователи   органов   прокуратуры    обязаны    лично    присутствовать при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа    в случаях убийств.

           Если  следователь  известил  судебно-медицинского  эксперта   о    необходимости  своего  присутствия при  экспертизе трупа,   эксперт    уведомляет  его  о  времени и месте проведения  экспертизы.  Неявка   следователя  к  назначенному  времени не  является  основанием  для    задержки начала производства экспертизы.  Если  следователь присутствовал при производстве экспертизы,   в    протокольной  части "Заключения эксперта" делается  соответствующая    запись с указанием его фамилии, должности и места работы.

           1.17.   Врачи  лечебно-профилактических  учреждений,   слушатели    институтов  усовершенствования,   студенты  и  слушатели  высших   и    средних   медицинских   и  юридических  учебных   заведений   могут   присутствовать   при   судебно-медицинской   экспертизе   трупа   с   разрешения лица, назначившего экспертизу.

        1.18.    Присутствие    при   судебно-медицинской    экспертизе     трупа, а также вход в специальные  помещения  морга   (секционный  зал,   трупохранилище,   комнату  для  одевания   трупа)   родственникам  и  близким  умершего  и  другим  лицам,   не  имеющим   отношения к производству экспертизы трупа, запрещается.

            2.1.  Судебно-медицинская экспертиза трупа  включает  следующие   действия эксперта:       -   ознакомление  с  постановлением    и  другими   документами,   предоставленными эксперту (копией  протокола  осмотра   места происшествия, историей болезни и др.);       -  планирование  исследования трупа и проведения  экспертизы в   целом;       - наружное исследование трупа;       - внутреннее исследование трупа;       - изъятие материала для лабораторного исследования;       - составление судебно-медицинского диагноза;       - комплексную оценку результатов непосредственного исследования   трупа,   лабораторных исследований и данных представленных  эксперту   материалов;       - формулирование выводов;

          - оформление "Заключения эксперта".

           Изложенная  общая  схема последовательности  действий  эксперта   может изменяться и дополняться.

           2.2.   При  изучении    предоставленных  судебно-   медицинскому  эксперту документов выясняют условия и обстоятельства   наступления  смерти,   обращая особое внимание  на  данные,   имеющие   значение  для  установления  причины  смерти  и  ответа на другие   вопросы.  При  необходимости эксперт вправе  с  устного  разрешения  лица,   назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа,   уточнить   у  родственников  умершего  перенесенные  им  заболевания,   вредные   привычки,    общее   состояние   в   последнее   время   и    другие   катамнестические   сведения   и   вносить   полученные   данные   в   протокольную часть "Заключения эксперта".

           2.3. Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и   с   учетом   предварительных  сведений  и  изданных   Министерством   здравоохранения   СССР  методических  указаний      о   проведении  экспертизы при отдельных видах смерти,   намечают  план   производства  экспертизы в данном случае. С этой  целью  определяют   последовательность исследования областей, систем и органов трупа  и  необходимые для этого специальные секционные методики,   приемы  или  пробы:  намечают объекты для изъятия и направления на  лабораторное   исследование;  дают  указание санитару  или  лаборанту  подготовить   необходимые инструменты, посуду и т.д.    В   намеченный  план  могут  вноситься  коррективы  в  процессе   выполнения экспертизы.

           2.4.  Наружное исследование трупа включает исследование одежды,    обуви   и   иных  предметов,   доставленных  с  трупом;   собственно   исследование  трупа;  в  необходимых  случаях  фотографирование   и   зарисовку  повреждений  на контурных схемах частей  тела  человека;   взятие  для лабораторного наследования мазков, выделений  и  других  объектов,   обнаруженных при наружном исследовании трупа  и  одежды;   возможны  и  другие  действия  эксперта,   обусловленные  спецификой   данного случая.

           2.5.  Исследование одежды начинают с перечисления отдельных  ее   предметов  и  их  положения  на трупе в  момент  осмотра.  Отмечают   предполагаемый  вид материала (шелк, шерсть и др.),   цвет,   степень   изношенности,   сохранность петель, пуговиц и  застежек.  На  одежде   трупов   неизвестных   лиц  отмечают  также  наличие   характерного   рисунка,    меток,    фабричных  ярлыков   и   других   особенностей.   Перечисляют  и  описывают содержимое карманов  и  другие  предметы,    доставленные с трупом.

           При  наличии  повреждений и загрязнений на одежде указывают  их   точную  локализацию  (руководствуются  стандартными  наименованиями   частей  одежды  и  обуви), форму, размеры,   расстояние  от  швов  и   других  конкретных деталей одежды (карманов, клапанов, края  бортов   и  др.), направление, характер краев и концов и другие особенности.   Выясняют  взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде  с  повреждениями  и  следами  на  трупе.  Повреждения  и   загрязнения   следует измерить и сфотографировать. При  обнаружении  повреждений с признаками разрывов,   разрезов,

       следов  скольжения, дефектов ткани, опаления и т.д. или характерных   изменений  (отпечатки протектора, наложения смазки, частиц  краски,    копоти  и  др.)  либо следов, похожих на кровь, рвотные  массы  или   действие  едких  веществ, а также при выявлении  лекарственных  или   иных  химических веществ эксперт обязан принять меры  к  сохранению  выявленных  повреждений, загрязнений и наложений  для  последующего

       их   исследования   другими   соответствующими   экспертами   и   к   недопущению  возможности  возникновения дополнительных  повреждений   или   загрязнений.   С   этой   целью  одежду   при   необходимости   просушивают,   упаковывают в установленном порядке и  направляют  на   исследование в соответствующее отделение лаборатории бюро  судебно-медицинской экспертизы или под расписку передают следователю.

           2.5.1.  Перед  снятием одежды необходимо провести  исследование   трупного  окоченения  в  разных группах мышц.  См.  п.п.  2.7.1.  и  2.7.2.

           2.6.  Собственно исследование трупа начинают с  определения  по   внешним    признакам   пола,    возраста,    телосложения,     степени    упитанности,   измерения  длинны трупа  и,   при  необходимости,   его   массы .

           2.6.1.   Обязательному  взвешиванию  подлежат  трупы  детей   в   возрасте  до одного года; трупы взрослых лиц в случае необходимости   установления времени и дозы выпитого ими этилового алкоголя.

          2.7.1. определяют на ощупь охлаждение трупа в прикрытых одеждой   и  открытых частях тела; в нужных случаях не менее чем двукратно, с   часовым перерывом, измеряют температуру в подмышечной впадине  и  в   прямой кишке,

         2.7.2.  устанавливают наличие трупного окоченения,    его  распространенность и степень выраженности в мышцах лица,   шеи,    верхних и нижних конечностей;

           2.7.3.   отмечают  наличие    трупных   пятен,    их   локализацию   в   конкретных  областях  тела;  характер   (сливные,    обильные,   распространенные); цвет; описываются  участки,   лишенные   пятен  (отпечатки  одежды  и предметов); троекратно  надавливают  с   силой  2  кг/кв. см и фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в секундах, минутах);

           2.7.4.  определяют  подсыхание,   помутнение  роговицы,   наличие   симптома Белоглазова и пятен Лярше;

           2.7.5.   при   наличии  поздних  трупных  изменений   (гниение,    жировоск,   мумификация, торфяное дубление) описывают их признаки  и   степень   выраженности;  отмечают  наличие  участков  плесени,    их   локализацию, размеры и цвет, отложения личинок мух, наличие  других   насекомых, прорастание растений;

           2.7.6.   применяют  рекомендованные  в  установленном   порядке   инструментальные   и   лабораторные  методы   определения   времени наступления смерти.

           2.8. Осматривают кожные покровы. Отмечают их цвет и особенности   (кожа   сухая,   влажная,   синюшная,   "гусиная"  и  т.д.),    степень  оволосения  (в  том числе и длину волос на голове), наличие  следов   инъекций,     высыпаний,     припухлостей,    струпов,     изъязвлений,    врожденных  и  приобретенных анатомических  и  иных  индивидуальных  особенностей  (рубцы,   родимые  пятна,   татуировки  и   пр.).   При   необходимости, например, при исследовании трупа неизвестного  лица,    наряду    с    составлением   словесного   портрета,    обнаруженные   анатомические  и  другие индивидуальные особенности фотографируются   с масштабом.

           2.9.  Исследуют  голову. При ее ощупывании  отмечают  состояние   костей   мозгового   и   лицевого  черепа,    наличие   подвижности,    деформации  и  других  особенностей.  Особо  тщательно  осматривают   волосистую  часть.  Указывают, открыты ли  глаза,   определяют  цвет   радужной оболочки и диаметр зрачков, отмечают состояние белочной  и   соединительной оболочек (бледность, желтушность, экхимозы  и  др.),

       наличие   одутловатости  лица.  Указывают  отсутствие  или  наличие   выделений  из  отверстий  носа, рта и ушей  и  характер  выделений.   Осматривают кайму  и слизистую оболочку губ. Отмечают,   открыт  ли   рот,   сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка. Указывают  цвет   и  особенности  зубов, наличие и количество коронок и  протезов,   в   том  числе  из  желтого металла. Перечисляют отсутствующие  зубы  и  описывают   состояние  альвеолярной  поверхности  десен.   Отмечают   наличие или отсутствие в полости рта крови, частичек пищевых  масс,    порошков, иных инородных предметов.

           2.9.1.   При  подозрении  на  баротравму  исследуют   состояние   барабанных перепонок, используя лобное и ушные зеркала.

           2.10.  Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние  и  нижние   конечности,    подмышечные  впадины,   складки  кожи  под   молочными   железами, промежность и область заднего прохода.

           2.10.1.  При  исследовании  трупов женщин  определяют  форму  и   размеры  молочных желез, пигментацию околососковых кружков и  белой   линии  живота,   наличие  выделений из сосков  при  надавливании  на   молочные железы, рубцов беременности и других особенностей.

           2.11.  Исследуют  наружные половые органы. У мужчин  определяют   состояние  крайней  плоти, наружного отверстия  мочеиспускательного   канала,   мошонки;  у женщин - промежности, половых  губ,   входа  во   влагалище,   девственной плевы, влагалища. Указывают  на  отсутствие   или   наличие   выделений,   повреждений,   рубцов,   язв   и   других   особенностей. Исследуют состояние заднего прохода.

           2.13.  Все  обнаруженные  наружные  повреждения  описывают  при  последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно,   в    конце раздела "Наружное исследование".

           Исследование    наружных   повреждений    производят    вначале   невооруженным  глазом, а при необходимости и  с  помощью  лупы  или   стереомикроскопа,      операционного    микроскопа.     Исследование   производят   с   полнотой,   обеспечивающей  получение   необходимых   фактических  данных  для  последующей  реконструкции  обстоятельств   происшествия   (установление  механизма  образования   повреждений;   выявление  видовых, групповых или индивидуальных  признаков  орудия  травмы и т.д.).

           2.14.  Для каждого повреждения в отдельности указывают его  вид   (кровоподтек,   ссадина,   рана), точную  анатомическую  локализацию,    форму,   размеры,   направление по оси тела, цвет, характер  краев  и   концов,    особенности  рельефа  ссадин,   наличие  раневого  канала,   признаки   воспаления  или  заживления,   наложения  и  загрязнения,  состояние  окружающих  тканей.  При  наличии  множества  однотипных    повреждений  допускается их группировка при описании  по  отдельным    анатомическим областям, с соблюдением указанных выше требований.

           2.14.1.   При  определении  локализации  повреждения  указывают    соответствующую анатомическую область и расстояние  от  повреждения   до  ближайших  анатомических  точек-ориентиров,   используя  систему   прямоугольных  координат,   а также при необходимости  (транспортная   травма,   огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.)  измеряют   расстояние  от  нижнего уровня каждого повреждения  до  подошвенной поверхности стоп.

           2.14.2.    Форму   повреждений   указывают   применительно    к   геометрическим фигурам (треугольная, округлая, овальная и т.д.).

           2.14.4.  Размеры  повреждений указывают только  по  метрической   системе   мер   с  использованием  линеек  из  твердого   материала   (металла, пластмассы, дерева).

           2.14.5.  При  исследовании наложений и  загрязнений  в  области   повреждений  отмечают  предполагаемый их характер  (кровь,   копоть,    смазочные масла, краска, песок и т.д.) и локализацию.

           2.14.6.   При  исследовании  состояния  тканей,   прилежащих   к   повреждению, отмечают наличие или отсутствие отека   и   кровоизлияния,   цвет,   форму,   интенсивность,   четкость  границ   и   размеры.    Для   выявления   указанных   изменений   целесообразно   производить крестообразные разрезы.

           2.15.  Для  уточнения характера и особенностей повреждений  или    болезненных   изменений  костей  скелета  вначале   производят   их    рентгенографию,   затем рассекают мягкие ткани и исследуют  кости  и    окружающие  ткани  на  месте.  В необходимых  случаях  поврежденную кость  извлекают  путем  распила через неповрежденную  ее  область, очищают  костные  фрагменты  от  мягких  тканей  и  склеивают   для    дальнейшего  исследования. Указывают точную  локализацию  перелома,    направление и плоскости (возможно, в градусах), наличие и  характер смешения,     а    также    другие   морфологические    особенности, характеризующие  вид деформации (зазубрины, трещины,   их  характер, расположение  и  направление,   состояние  надкостницы   и   костных пластинок, наличие и особенности осколков).

           2.16. В случаях транспортной травмы или при подозрении на  нее,    при  падении  с  различной высоты (в том числе при  ходьбе  или  из    положения  стоя),   а  также  в  других случаях  повреждений  тупыми    предметами,    когда   не   исключается  возможность   возникновения    кровоизлияний в  глубоких  мышцах  и  разрывов  связок,    мышц   и    повреждений   костей,   производят  разрезы  мягких  тканей   задней    поверхности  тела  (от  затылочного  бугра  до  крестца  по   линии    остистых  отростков  позвонков  и далее  через  ягодицы  по  задней    поверхности  бедер  и  голеней)  и их  препаровку  для  обнаружения указанных повреждений.

           2.16.1.  В  зависимости  от особенностей  случая,   исследование тканей  задней поверхности тела может производиться после окончания внутреннего исследования трупа.

           2.17.   Составляют  схему  наружных  повреждений  на  контурных изображениях      частей  тела  человека;   повреждения   и характерные   следы  на  одежде  и  обуви  также  зарисовывают   на  соответствующих схематических изображениях.

           2.18.  Повреждения на теле фотографируются. Следует производить снимки   не   только  обзорного  характера  (общий   вид   тела   с  повреждениями), но и отдельных повреждений (обязательно  используют  масштаб).   Если   одежду   не  направляют  на  лабораторное  исследование, фотографируют  имеющиеся  на  ней  повреждения  и  загрязнения  (по показаниям).

           2.18.1.   Фотографирование  повреждений  на   теле   и   одежде производит  судебно-медицинский  эксперт  или  лаборант   под   его руководством.

           2.19.  В соответствии с ранее намеченным и скорректированным  в ходе  наружного  исследования рациональным комплексом  лабораторных исследований  производят  изъятие  материала,   который  может  быть загрязнен  или  изменен при последующем вскрытии  трупа  (например, изымают  кожу  для  люминесцентного исследования  следов  смазочных  веществ,      краски    и    др.,     контактно-диффузионного     или   спектрографического  выявления  наложений  металлом  и   т.д.).   В  исследовательской  части заключения делают запись  о  произведенных действиях.

           2.20.  Внутреннее  исследование трупа должно  быть  максимально полным. В обязательном порядке исследуют полость черепа, грузную  и брюшную полости. Позвоночник подлежит исследованию при наличии  его  повреждений  или заболеваний, а также при черепно-мозговой  травме, дорожно-транспортных происшествиях, падении с различной  высоты,   в  остальных случаях - при наличии показаний.

           2.21.   Способ  вскрытия  трупа,   последовательность  и  приемы исследований  полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь предварительными сведениями об обстоятельствах смерти,   конкретными особенностями  случая,   задачами  исследования  и  соответствующими методическими документами. Целесообразно придерживаться  системного  порядка  при  исследовании  и  оформлении  его  результатов   (ЦНС,    сердечно-сосудистая и т.д.).

           2.22.   Анатомические  разрезы,   отсепаровка   мягких   тканей, выделение  и  исследование  внутренних органов  производятся  самим экспертом.  Распил костей черепа, позвоночника и  выделение  других костей  скелета может производить санитар под руководством эксперта и обязательно в его присутствии.

           2.23.  При  подозрении на пневмоторакс или воздушную  эмболию    предварительно    производят    соответствующую    пробу (прокалывают плевральные полости или желудочки сердца  под  водой).  Перед проведением пробы целесообразно произвести рентгенографию.

           2.23.1.  При  исследовании трупов женщин фертильного  возраста, умерших  при  невыясненных обстоятельствах или  при  подозрении  на аборт,     проведение   пробы   на   воздушную   эмболию    является обязательным.

           2.23.2.  Проба на воздушную эмболию обязательна при  подозрении  на  повреждение  сердца, легких, крупных кровеносных  сосудов  и  в   случаях,    когда  наступление  смерти  предшествовало   медицинское  вмешательство   (хирургическая  операция  на   указанных   органах,   пункция, введение канюли, катетеризация сосудов и др.).

           2.24.  Разрезы  мягких тканей производят,   по  возможности,   не   затрагивая   наружные   повреждения,   операционные   раны,    свищи,    дренажи,   катетеры,   канюли, выпускники и др.,   а  также  инородные   предметы,   оставшиеся  в  ранах.  Отмечают  цвет  мышц,   наибольшую   толщину     подкожно-жирового    слоя,      наличие      травматических или патологических изменений.

           2.25. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей  их   осматривают  на месте. Отмечают правильность расположения  органов,    пороки  развития; степень выполнения легкими плевральных  полостей;   высоту  стояния  диафрагмы; наличие спаек в плевральной  и  брюшной   полостях;   состояние  пристеночной  плевры  и  брюшины,   брыжейки,    лимфатических  узлов,   области солнечного  сплетения;  вздутие  или   спадение   желудка  и  петель  кишечника;  степень  кровенаполнения   верхней  и  нижней полых вен. Указывают на наличие  или  отсутствие   постороннего запаха от полостей и органов.

           2.25.1.  В  необходимых случаях для обнаружения или  исключения   тромбоэмболии  или инородных тел в дыхательных путях производят  на   месте  вскрытие и осмотр основного ствола и главных ветвей легочной   артерии либо соответственно гортани и трахеи.

           2.25.2.  При  подозрении на отравление накладывают лигатуры  на   пищевод, желудок и кишечник (см. приложение N 2).

           2.25.3. При подозрении на утопление запрещается обмывать  водой   инструменты,   посуду, перчатки и органы трупа до  взятия  материала   для исследования на наличие планктона.

           2.26.  Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта   и  в  зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или   полной  эвисцерации.  Важно обеспечить хороший  доступ  к  органам,    возможность   их   детального  исследования  и  при   необходимости сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями.

           2.27.  Все  органы  измеряют и исследуют  с  поверхности  и  на   разрезах.  Отмечают  их  консистенцию,   выраженность  анатомической   структуры,   цвет,   кровенаполнение, специфический запах,   тщательно  исследуют  и  описывают изменения и повреждения;  в  полых  органах определяют характер и объем содержимого. Взвешивают головной  мозг,  сердце,   легкие  , печень, селезенку, почки  раздельно). Взвешивание    щитовидной,    зобной    и    поджелудочной    желез,   надпочечников,   гипофиза,   эпифиза и иных  органов  производят  при  наличии их патологии.

           2.28.  При  исследовании головы отмечают  состояние  внутренней  поверхности   мягких   покровов;  цвет,   влажность,    консистенцию,    кровенаполнение,   отсутствие или наличие  кровоизлияний,   их  цвет,   форму и размеры (включая толщину); осматривают с поверхности  и  на   разрезе, височные мышцы.    Измеряют толщину лобной, височных, теменных и затылочной костей   на  распиле,   а также продольный и поперечный размеры  черепа  (при   черепно-мозговой  травме).  Исследуют  повреждения  свода   черепа.   Отмечают состояние швов черепа.

           Описывают  степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки,    сращение   ее   с   костями,   кровенаполнение  сосудов   и   пазух;   прозрачность  и кровенаполнение мягких мозговых оболочек,   характер  подпаутинного   содержимого  и  цистерн.  Отмечают   симметричность   полушарий,    степень  выраженности  рельефа   борозд   и   извилин,  отсутствие   или  наличие  полос  от  давления  краем  серповидного   отростка,   намета  мозжечка,   большого  затылочного  отверстия.  На   поперечных  или  продольных (в зависимости от избранного  экспертом   метода)   разрезах  мозга  отмечают  выраженность  общего   рисунка   строения  мозговой ткани и ее анатомических структур, в особенности   в    стволовом   отделе,    а   также   степень   ее   влажности   и   кровенаполнения.   Описывают   содержимое   желудочков,    состояние   эпендимы  и  сплетений,   определяют,   не  расширены  ли  желудочки.   Исследуют     сосуды    основания    мозга,      отмечая     наличие   атеросклеротических изменений, аневризм и др.  Измеряют гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на разрезе.   При    обнаружении    внутричерепных   кровоизлияний,     очагов   размягчения,   опухолей указывают их точную локализацию  в  пределах   доли, размеры, массу, объем эпи- и субдуральных кровоизлияний,   вид   и   форму  с  поверхности  и  на  разрезах,  состояние  подлежащего   вещества головного мозга.

           После  удаления  твердой  мозговой оболочки  осматривают  кости   основания   черепа  и  отмечают  их  повреждения   и   особенности;   вскрывают  придаточные пазухи, отмечают отсутствие  или  наличие  в   них содержимого.

           2.28.1. Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская насильственного разъединения свода и основания черепа  при    неполном распиле костей.

           2.29. При исследовании позвоночного канала обращают внимание на   наличие   в  нем  жидкости  или  крови,   состояние  и  расположение   спинного   мозга.  Извлекают  спинной  мозг  с  твердой  оболочкой. Описывают   вид   оболочек   и   состояние   мозговой   ткани    на  последовательных (по сегментам) поперечных разрезах.

           Осматривают   позвонки  и  межпозвоночные  диски   со   стороны   позвоночного   канала  и  отмечают  их  особенности,    повреждения,    деформации,   болезненные  изменения.  Исследуют  область   атланто-   окципитального   сочленения   для   обнаружения   или    исключения  кровоизлияний, разрывов связок, переломов.

           2.30. Вскрывают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие или   отсутствие  их  патологической  извитости,   сдавления  остеофитами,    надрывов  внутренней оболочки сосудов, осматривают мягкие  ткани  и   сосудисто-нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний.

           2.31.  Исследуют  язык, миндалины, вход в  гортань  и  пищевод,    дыхательное    горло,     щитовидную   и   паращитовидную    железы,    лимфатические  узлы. Проверяют целость подъязычной кости  и  хрящей   гортани;    при    подозрении   на   повреждение   производят    их   рентгенографию.

           2.32.  Исследование  органов грудной  полости  включает  осмотр   переднего  и  заднего  средостения,   исследование  зобной   железы,    легких, сердца, аорты, пищевода и бронхов.

           2.32.1.  Осматривают легочную плевру, отмечают наличие под  ней   кровоизлияний, их форму, величину, множественность, локализацию.

           2.32.2.  Вскрывают  дыхательные  пути  до  мелких  разветвлений   бронхов,   указывают  на отсутствие или наличие в  них  содержимого,    отмечают   цвет  и  кровенаполнение  слизистой  оболочки.  Обращают   внимание  на  цвет  легких с поверхности  и  на  разрезах,   степень   воздушности  и  кровенаполнение легочной ткани, характер  жидкости,    стекающей  с  ее поверхности при надавливании, наличие  и  характер   очаговых   изменений.  Описывают  паратрахеальные  и   бронхиальные   лимфатические узлы.

           2.32.3.  Метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт.  Метод   должен  предусматривать  исследование  венечных  артерий  на   всем   протяжении   и  миокарда  во  всех  отделах.  Описывают   состояние   перикарда,   количество и характер его содержимого,   кровенаполнения   полостей  сердца  и  характер свертков крови,   состояние  эпикарда,    эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных  мышц.   Измеряют   толщину  стенок  желудочков  и  перегородки.  Определяют   ширину  аорты  на разрезе (над клапанами), исследуют  состояние  ее   внутренней  оболочки  на  всем  протяжении.  При  наличии  легочной   патологии производят раздельное взвешивание сердца.

           2.33. Последовательность исследования органов брюшной полости и   забрюшинного  пространства определяет эксперт с  учетом  требований   п. 2.26.

           2.34.  Исследуют желудок, отмечают его форму, количество и  вид   содержимого   (цвет,   запах,   консистенцию,   размеры   и   характер   имеющихся   частиц  пищи),   состояние  слизистой  оболочки   (цвет,    выраженность  складчатости,   наличие  кровоизлияний,   язв  и  др.).   Вскрывают  кишечник  на  всем  протяжении,   описывают  характер   и   количество  содержимого  его  различных  отделов,   цвет,   состояние   слизистой  оболочки и другие особенности; отмечают  расположение  и   вид  червеобразного отростка. На характер и количество  содержимого   желудка и различных отделов кишечника обращают особое внимание  при   необходимости установления давности наступления смерти.

           2.35. При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки,    надпочечников  обращают  внимание на  внешний  вид  органа  (форму,    цвет),   плотность  ткани  на ощупь, выраженность  ее  анатомической   структуры,   степень  кровенаполнения, характер соскоба  с  разрезов   селезенки.  Органы измеряют и взвешивают. Отмечают вид и количество   содержимого  желчного  пузыря, состояние  его  слизистой  оболочки,    проходимость протоков.

           2.36.  При  исследовании почек определяют их форму  и  размеры, указывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после  снятия капсулы,    выраженность  коркового,   мозгового   и   промежуточного слоев, состояние слизистой оболочки лоханок.Определяют  проходимость мочеточников и состояние их  слизистой   оболочки.

           2.37.1.  Отмечают  количество мочи в мочевом пузыре,   ее  цвет,   прозрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

           2.37.2.  У  женщин описывают состояние влагалища и его  сводов,   форму  матки,   ее  шейки  и наружного зева,   определяют  размеры  и  консистенцию  матки. Указывают наличие слизистой пробки,   раскрытие шейки  (с  обозначением степени раскрытия),   отмечают  выделения  и   повреждения.  Исследуют  состояние  слизистого  и  мышечного  слоев  матки, а также трубы, яичники, околоматочную клетчатку с сосудами.

           2.37.3.  У  мужчин  исследуют предстательную железу,   указывают  консистенцию  и  вид  ткани, степень наполнения  секретом  семенных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.

           2.38.   В  процессе  исследования  трупа  берут  материал   для  проведения    исследований    в   отделениях    судебно-медицинской   лаборатории  и  в  судебно-гистологической  лаборатории.   Эксперт,   производящий   экспертизу   трупа,   определяет   необходимые   виды   исследований,   исходя  из  поставленных  на  разрешение  экспертизы вопросов   и   особенностей   данного  случая.   Взятие   материала   производит   эксперт,    а   упаковку   осуществляет   санитар   под  руководством и контролем эксперта.

           2.39.1.  кровь и моча для определения наличия и количественного   содержания  этилового  алкоголя -  при  насильственной  смерти   и   подозрении  на  нее  (за исключением случаев смерти  взрослых  лиц,    длительно  находившихся в стационаре и малолетних детей),   а  также   при  наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа  в  случае ненасильственной смерти;

           2.39.2.  кровь  для  определения антигенной  принадлежности  по   системе  АВО    и  другим системам - при насильственной  смерти,    сопровождавшейся   наружными   повреждениями   или   кровотечением;   убийствах   или  подозрении  на  них;  половых  преступлениях   или   подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;

           2.39.3.    кусочки   внутренних   органов    и    тканей    для   гистологического исследования - во всех  случаях   смерти;   после  фиксации  и  вырезки  проводят  при  необходимости   исследование   либо  вырезанные  кусочки  хранят   в   архиве   без   проведения   исследования;   срок  хранения   архива   предусмотрен   соответствующими Правилами;

           2.39.4.  органы  и  ткани  трупа  для  определения  наличия   и   количественного содержания отравляющих веществ - при подозрении  на   отравление химическими веществами, грибами, ядовитыми растениями  и   при  пищевых  отравлениях;  перечень изымаемых  органов  и  тканей,    необходимых для проведения судебно-химического анализа на  ядовитые   вещества различных групп, приведен в приложении N 2;

           2.39.6.  тампоны и мазки содержимого влагалища для  обнаружения   спермы,     изучения   морфологических   особенностей   влагалищного   эпителия и др. - при половых преступлениях или подозрении  на  них;   при  подозрении  на  совершение полового акта в  извращенной  форме   берут  тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой  кишки  у   трупов обоего пола;

           2.39.7. волосы с головы для сравнительного исследования  -  при   убийствах или  подозрении  на  него;  половых  преступлениях   или   подозрении  на  них;  транспортных травмах; повреждении  волосистой   части  головы; исследовании трупов неизвестных лиц (см. п.п. 4.3.1.   и 4.3.2. приложение N 2);

           2.39.8.  волосы  с головы, ногти, большой коренной  зуб  (6-7-8   зубы  на верхней челюсти) без болезненных изменений, мышечная ткань   для  определения  группоспецифических  антигенов  при  исследовании   гнилостно-измененных,      мумифицированных,      расчлененных      и   скелетированных  трупов  неизвестных лиц  или,   при  необходимости,    опознанных трупов;

           2.39.9.  мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи,    бронхов)  и  легких  для  бактериологического  и  вирусологического   исследований  -  во  всех случаях скоропостижной смерти  детей  и  в  соответствующих случаях скоропостижной  смерти   взрослых;

           2.40.  Объекты,   предназначенные  для  направления  в  судебно-   медицинскую  лабораторию,   изымают,   упаковывают  и  опечатывают  в   соответствии  с  требованиями приложения N 2 к настоящим  Правилам.   Заполняют    соответствующий   бланк       направления    в   лабораторию,   в  котором  также указывают,   кем  и  когда  вынесено   постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа  и

       вопросы  из  постановления,   подлежащие разрешению  при  проведении   экспертизы в подразделениях лаборатории.

           2.40.1. Организацию доставки изъятого материала и в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивают, в зависимости  от конкретных обстоятельств, лицо, назначившее экспертизу трупа,   либо заведующий  городским (районным, межрайонным)  отделением  судебно- медицинской экспертизы.

           2.40.2.  По получении направления эксперта и изъятого материала заведующий  отделением  судебно-медицинской  лаборатории  (судебно- гистологического    отделения)   назначает    эксперта,     которому поручается  производство этой экспертизы. Следователь  или  по  его поручению  заведующий  отделением  разъясняет  этому  эксперту  его    процессуальные  права  и обязанности и предупреждает  об  уголовной ответственности  за отказ или уклонение от дачи заключения  или  за  дачу  заведомо ложного заключения, о чем отбирают у него  подписку. Эта  подписка включается в вводную часть "Заключения эксперта"  или  оформляется   в  виде  отдельного  документа.  Эксперт  лаборатории производит     порученную     ему    экспертизу,      руководствуясь   соответствующими  Правилами и отвечая в пределах своей  компетенции на поставленные перед ним вопросы.

           2.41.  По окончании исследования трупа все органы под контролем эксперта   помещают   в  труп  и  зашивают  его.   Также   зашивают  дополнительно  произведенные разрезы.  Не  допускается  помещать  в  полости   трупа не  принадлежащие  ему  органы  или   посторонние  предметы.

           2.42. Не допускается введение в труп консервирующих веществ  до окончания  исследования  трупа и взятия материала  на  лабораторное   исследование. По окончании экспертизы трупа консервация может  быть произведена  только  по письменному разрешению  лица,   назначившего экспертизу.

           2.43. В случае установления при экспертизе трупа насильственной смерти   от   повреждений,   отравления,   осложнений  внебольничного аборта   и   т.д.,   о  чем  не  было  известно  лицу,   назначившему экспертизу,   эксперт должен срочно известить по телефону  это  лицо об установленной причине смерти.

           2.44.  При обнаружении нераспознанного при жизни острозаразного заболевания  (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия  и  др.) эксперт  или  заведующий отделом   срочно  извещает  об этом   в   письменном  виде  соответствующую  санэпидстанцию.   При  обнаружении   признаков  ООИ  экстренно  извещают   местный   отдел здравоохранения  (см. также п.п. 2.1.1., 2.3.3., 2.3.4.  приложения N 1).

           2.45. При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов диагностики  и  лечения эксперт должен известить  об  этом  местный орган  здравоохранения  и  принять  меры  к  обсуждению случая  на судебно-медицинской  клинико-анатомической  конференции  только   с  разрешения  следователя с тем, чтобы исключить  разглашение  данных  предварительного следствия.  

           3.1.    Результаты    судебно-медицинской   экспертизы    трупа   оформляются  документом,   который в соответствии  с  действующим  в   каждой   союзной  республике  Уголовно-процессуальным  кодексом   и   утвержденными Министерством здравоохранения СССР формами  первичной   медицинской   документации  учреждений  здравоохранения   именуется  "Заключение   эксперта  (экспертиза  трупа)"  или   "Акт   судебно- медицинской экспертизы (экспертиза трупа)".

           3.1.1.    Результаты    произведенной   в   судебно-медицинской  лаборатории  экспертизы материала, взятого  при  экспертизе трупа, оформляются как "Заключение эксперта".

           3.2.    "Заключение   эксперта"   состоит    из    вводной    и  исследовательской   частей,    диагноза   и   выводов.   Вводная   и  исследовательская  части именуются протокольной частью  "Заключения  эксперта".

           3.4.  В вводной части указывают: дату, время начала и окончания   экспертизы;   условия   ее  производства;   наличие   постановлений   ,   на  основании которого  произведена  экспертиза,   с   указанием  фамилии  и  должности  назначившего  ее  лица   и   даты   назначения;  место  производства  экспертизы;  фамилию  и  инициалы

           3.4.1.  Вопросы,   поставленные  судебно-медицинскому  эксперту,    приводятся в вводной части без изменения их формулировки.

           3.5.   В   вводной   части   излагаются  также   обстоятельства   наступления  смерти (сведения из постановления,   протокола  осмотра места   происшествия,    истории  болезни   и   других   документов,    представленных  следователем  к  началу  производства  экспертизы).

       Указывается  наименование документов, их номер,   дата  составления.   Если  источником  сведений являются медицинские документы  (история   болезни,   амбулаторная карта и др.), указывается также наименование   лечебно-профилактического учреждения, данные о времени  поступления   и   продолжительности   пребывания  на   лечении,    состояние   при   поступлении  и  его  динамика,   проведенные  лечебные  мероприятия,    оперативные   вмешательства,    результаты   анализов,    осложнения,   сопутствующие  заболевания,   клинический  диагноз.  Не  разрешается   использовать копии медицинских документов.

           3.5.1.  Сведения  из  документов, дополнительно  представленных    следователем   после   окончания  вскрытия   трупа   и   оформления   протокольной части "Заключения эксперта", приводят перед выводами.

           3.6.  Исследовательская  часть "Заключения  эксперта"  является   объективной  основой  для  составления  и  обоснования   экспертных   выводов.   Она   включает   последовательное   изложение   процесса   исследования  трупа  и всех выявленных при этом фактических  данных   (описание одежды, обуви и других предметов, доставленных с  трупом;   наружного и внутреннего исследования трупа; произведенных  проб  на   воздушную   эмболию,    пневмоторакс,    живорожденность   и    т.д.;   исследований,   выполненных  экспертом  с  применением   специальных   приборов,    например,   стереомикроскопа  и  др.,   или   специальных   методик  секционного  исследования отдельных областей  или  органов   трупа;  перечень  объектов, направленных на экспертизу в  судебно-   медицинскую лабораторию и ее результаты с указанием номера  и  даты   получения;  последовательность проведенных экспертом  экспериментов   и  полученных  данных, перечень объектов, передаваемых  следователю   для  проведения  других  видов экспертиз). Кроме  того,   в  случаях   изъятия  органов  и  тканей для клинических,   научных  или  учебных   целей  описывается произведенное вмешательство и  указывается,   что   изъято и кому и в какое учреждение передано.

          3.6.1.       Структура      (последовательность      изложения)   исследовательской     части    определяется     судебно-медицинским   экспертом,    производящим  экспертизы трупа,   в   зависимости   от   особенностей этой экспертизы.     

     3.6.2. Исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе   полно   протоколировать  все  фактические  данные,    выявленные   в   процессе  исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные   травматические  или  болезненные  изменения,   нормальное  состояние   отдельных  органов  и  тканей, посторонние  запахи  и  т.д.,   но  и   отсутствие  имеющих  значение для дела изменений  или  особенностей  (отсутствие   кровоизлияний,   повреждений,   запаха  и   т.д.).   Не   допускается  подмена  подробного  описания  диагнозами  ("абсцесс",    "входное  огнестрельное ранение" и др.) или выражениями "в  норме",    "без  особенностей" и т.п., а также сокращение слов, за исключением   общепризнанных.

          3.6.3. Исследовательская часть должна быть изложена понятно для   лиц,   не  имеющих  специальных познаний в  судебной  медицине.  При   невозможности   обойтись  без  специальных   медицинских   терминов   поясняют их смысл.

           3.6.4.  Изложение  отдельных разделов  исследовательской  части   (наружное  исследование, внутреннее исследования и др.)  начинается   с красной строки.

          3.7.    Протокольная   часть   "Заключения   эксперта"    после   перечисления  объектов, направленных на лабораторное  исследование,    подписывается   судебно-медицинским   экспертом       и   присутствующими лицами, указанными в вводной части.

         3.8.  После  протокольной части "Заключения эксперта"  приводят   судебно-медицинский  диагноз.  Он  оформляется  на  основе   данных   непосредственного  исследования  трупа,   результатов   лабораторных   исследований   и,    при  наличии  таковых,   клиническими   данными,    полученными   из  медицинских  документов  лечебно-профилактических   учреждений (истории болезни, амбулаторной карты и др.).

           Составление    диагноза    имеет   целью    систематизацию    и   последовательное  изложение  в сжатой форме  сущности  изменений  и   поверждений,    обнаруженных  при  исследовании   трупа,    а   также   сопоставление  их  с  клиническим диагнозом.  Поскольку  экспертная   оценка  выявленных  изменений  и повреждений  делается  в  выводах,    диагноз   не   подменяет   выводов  и   способствует   правильному,    последовательному и обоснованному их составлению.

           3.8.1.  Диагноз  оформляется по окончании  исследования  трупа.   Если   для   его  составления  необходимы  результаты  лабораторных   исследований,    допускается  формулирование   диагноза   после   их   получения.

           3.8.2.   Диагноз  строится  по  патогенетическому  принципу   с   отражением  последовательности развития  обнаруженных  изменений  и   указанием  основного  повреждения, заболевания или  патологического   состояния;  соответствующих повреждений, заболеваний или состояний,    оказавших  неблагоприятное влияние на течение  основного  процесса;   других   сопутствующих   изменений,    не   связанных   с   основным   повреждением или заболеванием и причиной смерти.

           3.8.3.  При  определении нозологических форм  и  причин  смерти   руководствуются   "Международной   статистической    классификацией   болезней, травм и причин смерти".

           3.9.  Выводы "Заключения эксперта" составляются после окончания   всех исследований, связанных с экспертизой трупа.

           3.10.  Выводы формулируют в соответствии с поставленными  перед   экспертом  вопросами. При этом допускается объединение  близких  по   смыслу  вопросов и изменение их последовательности  (без  изменения   первоначальной формулировки вопросов).

           3.10.1.  При  неясности содержания вопросов эксперт  указывает,    как  он  понимает тот или иной вопрос. Эксперт вправе обратиться  к   лицу,    назначившему   судебно-медицинскую  экспертизу   трупа,    с   просьбой уточнить вопросы.

           3.11.  Выводы  судебно-медицинского  эксперта  должны  являться   научно   обоснованным   мотивированным  ответом   на   поставленные   вопросы, к которому он приходит на основе своих специальных  знаний   и  в  результате всестороннего и объективного анализа  и  обобщения   данных,   полученных  при  исследовании трупа  и  зафиксированных  в   протокольной    части   и   диагнозе,    результатов    лабораторных

       исследований,   изучения  медицинской документации  и  использования   других   материалов,   представленных  следователем.  Если   эксперт   использовал   нормативные   материалы   или   справочные    данные,    указывают, какие именно. Не допускается применение отвергнутых  или   непроверенных методик.

           3.12.1.  На  вопросы,   выходящие за пределы  своих  специальных   познаний, эксперт не в праве давать ответ. В своих выводах  эксперт   отмечает такие вопросы.

           3.12.3.   При  отсутствии  возможности  дать  ответы   на   все   поставленные  перед экспертом вопросы (в том числе в связи  с  тем,    что   вопросы   выходят   за  пределы  его   специальных   знаний),    составляется  сообщение о невозможности  дать  заключение.  В   тех   случаях,   когда  эксперт  частично  ответил  на  поставленные  вопросы,   невозможность дать ответы в полном объеме  указывается  и   мотивируется в выводах .

           3.13.  Судебно-медицинский эксперт  вправе  указать  в  выводах   установленные   им  при  производстве  экспертизы   обстоятельства,    имеющие   значение  для  дела,   по  поводу  которых  ему  не   были   поставлены вопросы.

           3.14.  Если  постановление о назначении  судебно-   медицинской  экспертизы трупа вынесено и  вручено  эксперту  после   окончания  им производства судебно-медицинского исследования  трупа   и  составления "Акта", оформляется "Заключение эксперта". Для этого   заполняют  вводную часть установленной формы "Заключения  эксперта"   (см.  п. 3.4.), эксперт дает подписку о разъяснении  ему   процессуальных  прав  и обязанностей и об ответственности  за  дачу   заведомо   ложного  заключения  и  за  отказ  от  дачи  заключения,    перечисляют  вопросы,   поставленные  на  разрешение  экспертизы,   и   формулируются   выводы  (см.  п.п.  3.10.-3.16.).   К   "Заключению   эксперта" прилагают "Акт судебно-медицинского исследования  трупа".   "Заключению эксперта" присваивают номер этого "Акта".

           3.15.  "Заключение  эксперта" подписывается судебно-медицинским   экспертом . Указывается дата окончания экспертизы.   

       3.15.1.  Следует  избегать дополнительного вписывания  в  текст   "Заключения  эксперта" отдельных слов или предложений, зачеркивания   слов и т.д.    

      3.15.2.  Начальник  бюро  судебно-медицинской  экспертизы   или   специально назначенный им сотрудник бюро заверяет печатью  подписку   эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей  и  об   ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за  отказ  от   дачи  заключения, а также подписи эксперта под протокольной  частью   "Заключения",   выводами, фототаблицами и схемами повреждений.  Если   в  "Заключение"  вносятся исправления или  дополнения,   об  этом  в   конце  документа  делают соответствующую запись,   также  заверенную   подписью эксперта и печатью.

           3.16.  К  "Заключению  эксперта" прилагают  фототаблицы,   схемы   повреждений  и  заключения  всех экспертиз,   произведенных  другими   экспертами  в  процессе  экспертизы трупа  ("Заключение   эксперта   (экспертиза вещественных доказательств)"). Перечисленные  материалы   рассматриваются как составная часть "Заключения эксперта".

           3.17.  "Заключение эксперта" составляют не  менее  чем  в  двух   экземплярах, один из которых передают в установленном порядке  лицу   или  органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении   в  бюро  судебно-медицинской экспертизы или в городском,   районном,    межрайонном отделении судебно-медицинской экспертизы.         

        3.18.  Не  допускается подмена "Заключения эксперта" различными   справками   и   выписками,   а  также  использование  неутвержденных   Министерством  здравоохранения  СССР  форм  первичной   медицинской   документации.

           3.19.    По   письменным   запросам   технических   инспекторов   профсоюзов,   расследующих  случаи  производственной  травмы,   может   быть  выдана  справка  о причине смерти и наличии  у  пострадавшего   состояния алкогольного опьянения.

           3.20.  "Заключение  эксперта"  должно  направляться  лицу   или   органу,   назначившему  экспертизу, не позднее  чем  через  три  дня   после    получения    экспертом   результатов   всех    проведенных   лабораторных   исследований.  Начальник  бюро   судебно-медицинской   экспертизы,     заведующие   отделами   и   отделениями    принимают   необходимые   меры   и   обеспечивают   постоянный   контроль    за   своевременностью  доставки  в лабораторию  взятого  при  экспертизе   трупа   материала   и   отправкой   судебно-медицинскому   эксперту   заключений  соответствующих экспертиз, произведенных в лаборатории.  Продолжительность  экспертизы трупа в  целом  не  должна  превышать   один   месяц.   В  случае  превышения  указанного  срока   судебно-   медицинский   эксперт   письменно   сообщает   лицу,    назначившему   экспертизу,   и  начальнику  бюро судебно-медицинской  экспертизы о   причинах превышения срока и указывает дату окончания экспертизы.

           3.20.1.   По  просьбе  лица,   назначившего  судебно-медицинскую   экспертизу трупа,   эксперт вправе до оформления выводов  высказать   ему  устно  свое  предварительное суждение по  отдельным  вопросам,    интересующим  это  лицо, если для такого предварительного  суждения   имеются достаточные объективные основания.

           3.21.  Обнаруженные при экспертизе трупа объекты, могущие стать   предметом  отдельной  экспертизы,   передаются  под  расписку  лицу,    назначившему экспертизу.

           3.22.  Порядок хранения и выдачи трупов и доставленных  с  ними   вещей  и  иных предметов регламентирован соответствующими Правилами   (приложение N 1 к настоящим Правилам).

           3.23.  В  случаях,   когда постановление о  назначении  судебно-   медицинской  экспертизы трупа не вынесено и  письменным  поручением   органов  дознания,   прокуратуры, суда назначено судебно-медицинское   исследование трупа, его производят с соблюдением настоящих  Правил,    касающихся наружного и внутреннего исследования и взятия  материала   на   лабораторное   исследование.  Рзультаты  исследования   трупа   оформляются  как  "Акт  судебно-медицинского  исследования  трупа",    результаты лабораторных исследований-соответствующим "Актом".

           4. Оформление "Врачебного свидетельства о смерти"   ("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти")

          4.1.    "Врачебное   свидетельство   о   смерти"    ("Врачебное   свидетельство   о   перинатальной  смерти")  заполняется   в   день   окончания  судебно-медицинского вскрытия и  подписывается  судебно-   медицинским экспертом, производившим экспертизу трупа.

           4.2.  Порядок  заполнения и выдачи "Врачебного свидетельства  о   смерти"   ("Врачебного   свидетельства  о  перинатальной   смерти")   определен      соответствующими      Инструкциями      Министерства   здравоохранения СССР.

           4.3.   "Врачебное   свидетельство   о   перинатальной   смерти"   заполняется   в   случае   судебно-медицинской   экспертизы   трупа   мертворожденного  или ребенка, умершего в первые  0-6  суток  после   рождения.   Во   всех  остальных  случаях  заполняется   "Врачебное   свидетельство о смерти".

           4.4. Как правило, сразу же выдается окончательное свидетельство   о смерти.  Если  для  установления или уточнения причины смерти необходимо   проведение   лабораторных  исследований,   выдается  предварительное   свидетельство.       После    получения   результатов   лабораторных    исследований   составляется,   как  правило, не позднее двух  недель  после  выдачи   предварительного свидетельства - новое свидетельство о смерти  и  с   отметкой  "Взамен предварительного" пересылается непосредственно  в   областное   (краевое,   городское,   республиканское)  статистическое  управление.

           4.4.1.   Начальник  бюро  судебно-медицинской  экспертизы   или   заведующий  городским,   районным, межрайонным  отделением  судебно-   медицинской   экспертизы обеспечивает  контроль  за  своевременным   составлением   и  отправкой  в  статистическое  управление   нового   свидетельства о смерти, направляемого взамен предварительного.

           4.5. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает   контроль за качеством заполнения свидетельства о смерти.

                                               Начальник Главного управления                                      организации медицинской помощи

             1.1.  Прием  трупов  в  судебно-медицинский  морг  производится   круглосуточно   санитаром  только  при  наличии   сопроводительного   документа,    упомянутого  в  п.  1.6.  Правил   судебно-медицинской   экспертизы трупа.

           1.2.  Санитар, принимающий труп, регистрирует одежду, ценности,    документы  умершего  и другие предметы, доставленные  с  трупом,   в   "Журнале  регистрации носильных вещей, вещественных  доказательств,    ценностей  и  документов в морге" и прикрепляет  к  трупу  бирку  с   указанием   фамилии,    имени,    отчества,    возраста   умершего   и   регистрационного  номера либо металлический жетон  со  штампованным  регистрационным номером.

           1.3. Регистрация трупа и сопроводительных документов в "Журнале   регистрации  трупов  в  судебно-медицинском  морге"  осуществляется   медицинским регистратором или другим специально назначенным лицом.

           1.4.   Регистрационные   журналы  с  пронумерованными   листами   прошнуровываются,   опечатываются печатью  бюро  судебно-медицинской   экспертизы, подписываются начальником бюро и выдаются под  расписку   заведующему  отделом  судебно-медицинской  экспертизы трупов   или   заведующему  городским, районным, межрайонным  отделением  судебно-   медицинской  экспертизы;  на  них  же  возлагается  систематический  контроль    за    правильностью   ведения   журнала.    Законченные   регистрационные  журналы  под расписку  передаются  на  хранение  в   канцелярию бюро судебно-медицинской экспертизы.

           1.4.1.  Срок  хранения "Журнала регистрации трупов  в  судебно-   медицинском   морге"   составляет  25  лет,   "Журнала   регистрации   носильных   вещей,    вещественных   доказательств,    ценностей   и  документов в морге" - 10 лет.

            2.1.  Трупы  в  судебно-медицинских моргах должны  храниться  в   трупохранилищах  в  условиях,   препятствующих  развитию  гнилостных   процессов (Т = 0 + 2 град. С). Применение консервирующих веществ  с   целью  сохранения трупов регламентируется п. 2.24. Правил  судебно-медицинской экспертизы трупа.

           2.1.1. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной,    брюшной,   возвратный тифы, дизентерия и др.), хранятся изолированно   от  других  трупов. Все помещения морга подвергаются дезинфекции в соответствии с правилами Государственной санитарной инспекции.

           2.1.2.   Части  расчлененных  трупов  маркируют   с   указанием   анатомической   области  тела,   регистрационного  номера   и   даты   исследования и хранят, как правило, в 10% растворе формалина или  в  жидкости  Ратневского. Хранение в одном резервуаре частей  тела  от   разных трупов запрещается.

           2.1.2.1.  Голова трупа должна помещаться в раствор  так,   чтобы   избежать деформации носа и ушных раковин.

           2.1.2.2.   Части   расчлененных  трупов   хранят   до   особого   распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры.

           2.2.  Трупы  в судебно-медицинском морге не должны  находиться,    как правило, более трех суток после окончания исследования.

           2.2.1. Продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит   от  условий  их  хранения, но не должна превышать десяти  дней,   за   исключением  случаев,   когда более длительнее хранение  обусловлено   интересами следствия и созданы необходимые для этого условия.

           2.2.2.  В  случае,   когда труп не был  взят  для  погребения  в   течение  трех суток после исследования, заведующий отделом судебно- медицинской  экспертизы трупов или заведующий городским,   районным,   межрайонным  отделением  судебно-медицинской  экспертизы письменно  извещает  об  этом  органы  внутренних  дел  или  прокуратуры   для   принятия ими соответствующих мер.

           2.2.3.  Органы  внутренних  дел или  прокуратуры  по  истечении десяти  дней  после  исследования  трупа  обеспечивают  захоронение   трупов,   не  взятых  для  погребения,   за  счет  бюджета  исполкома   местного  совета народных депутатов или дают письменное  разрешение   на   передачу   этих   трупов  для  научных   или   учебных   целей   соответствующим организациям.

           2.3.  Трупы  выдаются для погребения родственникам или  близким  умершего  либо уполномоченным общественными организациями, взявшими   на  себя  погребение,   по  предъявлении из ЗАГСа  "Свидетельства  о  смерти".

           2.3.1.  В случае убийства или подозрении на него трупы выдаются  для  погребения с письменного разрешения органов внутренних дел или прокуратуры.

           2.3.2.  Трупы  выдаются  в  гробу (или  соответственно  местным национальным   обычаям),   обмытыми  и  одетыми;  гроб  доставляется лицами, осуществляющими погребение.

           2.3.2.1.  Подготовка  и выдача трупов для погребения  входит  в обязанности  санитаров морга. Запаивание металлического гроба не входит в их обязанности.

           2.3.3.   Трупы   лиц,   умерших  от  острозаразных  заболеваний, выдаются  для  доставки на место погребения    без  права вскрытия   гроба.   Лица,    производящие   погребение   ,   письменно   предупреждаются   об   уголовной   ответственности   за  нарушение этого требования.

           2.3.4.  Трупы лиц, умерших от ООИ, для погребения не  выдаются. Порядок   их  погребения  регламентируется  "Санитарными  правилами устройства   и  содержания  кладбищ",   утвержденными  Министерством здравоохранения СССР.  

               3. Хранение и выдача носильных вещей, ценностей,                 документов умершего и других предметов, доставленных с трупом или обнаруженных при его исследовании

             3.1. Одежда и обувь, доставленные в морг вместе с трупом, после   окончания   исследования  трупа  хранятся  в  морге  в  опечатанном металлическом шкафу или в сейфе при комнатной температуре, в  сухом виде    в    полиэтиленовых   или   бумажных   мешках   с   биркой.   Ответственность  за  хранение возлагается на  одного  из  санитаров  морга.  Контроль за правильностью хранения осуществляет  заведующий отделом   судебно-медицинской  экспертизы трупов  или   заведующий городским,   районным,   межрайонным  отделением  судебно-медицинской экспертизы.

           3.2.  Ценности,   документы  и другие предметы,   доставленные  с  трупом  или  обнаруженные  при  его исследовании  и  могущие  стать   вещественными    доказательствами,     хранятся    в     опечатанном  металлическом  шкафу  или  сейфе  у  заведующего  отделом  судебно- медицинской экспертизы трупов или заведующего городским,   районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.

           3.2.1.  В случае обнаружения при судебно-медицинской экспертизе трупа   предметов,    которые  могут  быть,    по   мнению   судебно-медицинского  эксперта, вещественными доказательствами,   заведующий отделом   судебно-медицинской  экспертизы трупов  или   заведующий  городским,   районным,   межрайонным  отделением  судебно-медицинской экспертизы обязан  известить об этом  органы  внутренних  дел  или прокуратуры,

           3.3.    Носильные   вещи,    ценности   и   документы   выдаются  родственникам или близким умершего либо другим лицам  под  расписку только   с  письменного  разрешения  органов  внутренних  дел   или  прокуратуры.  В "Журнале регистрации носильных вещей,   вещественных доказательств,    ценностей  и  документов  в  морге"   производится   соответствующая запись.

           3.4.  Изъятие  одежды, обуви, ценностей и  документов  умершего работниками  органов  внутренних дел  или  прокуратуры  оформляется соответствующим протоколом.

           3.5. Одежда, обувь, ценности и другие предметы, доставленные  с  трупом  и  неистребованные  в течение  одного  месяца,   а  также  в  случаях  насильственной смерти, передаются органам  внутренних  дел или  прокуратуры либо по их письменному предписанию уничтожаются  с оформлением соответствующего акта.

             4.1.  Во  всех помещениях морга ежедневно производится  влажная   уборка с использованием моющих средств.

           4.2. Секционные столы, столики и тазы для исследования органов,    решетки   на   полу,   полы  в  секционном  зале  и  трупохранилище,    инструменты,   перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники  ежедневно   должны  по  окончании  исследования трупов тщательно  обмываться  с   использованием мыла, соды или других моющих средств.

           4.3.  Еженедельно  в  секционном зале и  трупохранилище  должна   производиться  полная  тщательная  уборка  с  мытьем  окон  и  стен   (выложенных  кафелем  или окрашенных масляной  краской)  мылом  или   содой   и   3%   раствором   хлорамина,   либо   другим   моющим   и  дезинфицирующим  средством. Ежемесячно и во всех случаях  выявления трупов  лиц,   умерших  от  острозаразных заболеваний,   производится  такая же полная уборка во всех помещениях морга.

           4.3.1.   После  вскрытия  умерших  от  ООИ  дезинфекция   морга   производится силами и средствами санэпидемстанции.

           4.4.  При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении   на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

           4.4.1.  При  поступлении в морг трупа больного СПИДом  или  при  подозрении  на  него  к  трупу  прикрепляют  специальную  бирку   с надписью "СПИД!".

           4.4.2.    Персонал   морга,    имеющий   отношение   к   приему,    исследованию,   хранению  и  выдаче трупа  больного  СПИДом,   должен надевать  костюм  I  типа:  Две  пары  резиновых  перчаток,   ватно-марлевую     маску,     защитные    очки,     халат,      нарукавники,   водонепроницаемые фартук, сапоги или галоши, бахилы.

           4.4.3.  Спуск  сточных  вод в канализацию  при  исследовании  и туалете  трупа  запрещается. Промывные воды собирают  в  ведра  или   иные  емкости,   содержащие  дезинфицирующий  раствор.  У  входа   в   секционный   зал   помещают   коврик,    смоченный   дезинфицирующим   раствором.

           4.4.4.  Избегать  случайных травм инструментами  и  предметами,    потенциально  инфицированными зараженным  секционным  материалом  и   контакта  поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами.   Все   повреждения   кожи   на   руках   предварительно   заклеивают лейкопластырем или закрывают напалечниками.

           4.4.5. При загрязнении незащищенных халатом и перчатками частей тела  кровью из трупа или другим изъятым материалом быстро  очищают загрязненную   поверхность   раствором   дезинфектанта   (например, гипохлоридом   натрия)  или  70  град.  этанолом.   При   попадании   зараженного   материала   на  слизистые  оболочки   их   немедленно  обрабатывают  0, 05% раствором перманганата калия,   глаза  промывают   1%  раствором  борной  кислоты или закатывают несколько  капель  1%   раствора  азотнокислого  серебра,   в  нос  закатывают  1%   раствор   проторгола,   рот  и  горло  дополнительно прополаскивают  70  град.   этанолом  или  0, 05%  перманганата калия либо 1%  раствором  борной кислоты.

           4.4.6.  Перед  снятием  защитного костюма  смачивают  раствором дезинфектанта  марлевый тампон и тщательно протирают фартук,   после  чего  его снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными тампонами,   обильно  смоченными раствором дезинфектанта,   протирают  нарукавники,    наружные  перчатки,   сапоги  или  галоши.   Движения производят  сверху  вниз.  Использованный  при  исследовании  трупа костюм  в  случае  его загрязнения кровью и другими  биологическими жидкостями  помещают  в непромокаемый мешок или  пластиковый  пакет  определенного  цвета,   предназначенные исключительно  для  сбора  и удаления   инфицированных  отходов,   с  предупредительной  надписью  "Осторожно, СПИД!".

           4.4.7.    Секционный    инструментарий,    использованный    при исследовании    трупа,    помещают   в   специальный    герметически  закрывающийся  контейнер  с  маркировкой  "Осторожно,   СПИД!".  Для повторного  использования  эти инструменты  очищают,   высушивают  и  дезинфицируют  в свежеприготовленном 3% растворе перекиси  водорода  в  течение  5-10  мин, или свежем 10% растворе  гипохлорида  натрия   либо  в  70%  этиловом спирте или 70% изопропаноле. Предпочтительно автоклавирование.

           4.4.8.  Загрязненные кровью предметы помещают  в  маркированный герметически     закрывающийся    контейнер    для     последующегообеззараживания  либо в пластиковые мешки специальной  окраски  для уничтожения  в  соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала.

           4.4.9.  При  загрязнении  кровью наружной  оболочки  контейнера производят обработку дезинфектантом. Для транспортировки  контейнерпомещают во второй контейнер или герметически закрывающуюся сумку.

       извести.  Защитную   одежду,   халаты,   косынки,   шапочки,   ватно-марлевые   маски, перчатки, подвергают кипячению в 2% растворе соды или  любом   моющем  средстве  в  течение  30  мин.  с  момента  закипания   или   погружают на 2 ч. в 3% раствор хлорамина В из расчета 5 л/кг.  Предпочтительно  автоклавирование  паровоздушной   смесью   при  температуре 80-90 град. в течение 45 мин.

           1.1.   При   подозрении  на  отравление  на  судебно-химическое   исследование  из трупа взрослого изымают не менее 2  кг  внутренних   органов.   При  длительном  течении  отравления,   а   также   после   проведения   реанимационных  мероприятий  количество  направляемого   материала должно быть увеличено до 2, 5-3 кг.

           1.2.  Органы  нельзя  обмывать водой и  загрязнять  химическими   веществами   или   механическими  примесями.  Органы   помещают   в   стеклянную   посуду   (сухие  широкогорлые  банки).   Использование   металлической или керамической посуды запрещается.       1.2.1.  Внутренние  органы извлекают  после  наложения  двойных   лигатур  на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии1 мв  разных   отделах    для   предотвращения   механического   перемещения    их   содержимого.     

     1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из   трупа  и  не  попал  в  него извне. Поэтому до вскрытия  необходимо тщательно  вымыть  секционный стол, инструменты  и  перчатки  и  во   время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями,

           1.3.  Банки следует мыть раствором горчицы или соды,   тщательно   ополаскивать  чистой водопроводной, а затем дистиллированной  водой   и высушивать в сушильном шкафу.

           1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при   комбинированных отравлениях необходимо изымать:

           При  подозрении  на  введение яда  через  влагалище  или  матку   необходимо   дополнительно  взять  в  отдельные   банки   матку   и   влагалище, при подозрении на подкожное или внутримышечное  введение   яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.

           1.5.  При отравлении яды распределяются в органах и тканях  по  разному.  Поэтому,   в  зависимости  от  предполагаемого  отравления определенным  ядом, берут (с соблюдением п.п. 1.1.,   1.2.  и  1.4.)   следующий трупный материал:

           1.5.1.  Алкалоидами  (опием,   морфином,   стрихнином,   бруцином,    атропином,      кокаином,     никотином,     анабазином,      кониином,    пахикарпином,   хинином, аконитином и др.) - желудок  с  содержимым,    тонкую  и  толстую  кишку с содержимым, печень с  желчным  пузырем,    почку, мочу, мозг, селезенку.

           1.5.1.1.  При  подозрении на отравление морфином  -  желудок  и тонкую  кишку с содержимым (независимо от пути введения  яда),   при подозрении на отравление хинином - матку.

           1.5.2.  Барбитуратами  и  снотворными  небарбитурового  ряда  - печень  с  желчным  пузырем,   почку, мочу,   желудок  с  содержимым,   тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь.

           1.5.3.  Гликозидами  - печень с желчным пузырем,   почку,   мочу,    кровь, сердце, тонкий кишечник, ткани из места инъекции.

           1.5.4.  Кислотами  и  едкими щелочами - желудок  с  содержимым,   тонкую  и  толстую  кишки  с содержимым, глотку,   трахею,   пищевод,   печень, почку, участки кожи со следами действия яда.

           1.5.5. Летучими веществами (нитробензолом, анилином, бензолом и  др.)  -  желудок  с  содержимым,   верхний  отдел  тонкой  кишки   с  содержимым,   кровь  (не менее 200 мл), печень  с  желчным  пузырем,   мозг, мочу, почку.

           1.5.6. "Металлическими" ядами - желудок с содержимым, тонкую  и толстую  кишки  с  содержимым, печень,   почку,   мочу,   селезенку  и  дополнительно:

           1.5.6.4.  при подозрении на хроническое отравление соединениями   мышьяка - волосы, ногти и плоские кости;        1.5.6.5. при подозрении на отравление тетраэтилсвинцом - мозг и   легкие.

           1.5.7.  Метиловым,   изометиловым и  другими  (кроме  этилового)   спиртами  - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым,   мозг,    кровь, легкие, печень с желчным пузырем, почку, мочу.        1.5.8.  Нитритами - кровь, печень с желчным пузырем, желудок  с   содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым.

           При  комбинированных отравлениях необходимо взять не менее  200  мл  крови,   весь объем мочи и комплекс внутренних органов  (см.  п.   1.4.).

           1.6. Объекты исследования консервируют только при подозрении на   отравление   сердечными   гликозидами,   производными   фенотиазина,    фосфорорганическими   пестицидами,   алкалоидами   и   трицикличными   антидепрессантами.  Для  фиксации используют  спирт  -  ректификат,    уровень  которого  над внутренними органами в  банках  должен  быть   высотой не менее1 см.

           1.6.1. Одновременно в судебно-химическое отделение бюро судебно-   медицинской  экспертизы направляют  контрольную  пробу  спирта   в   количестве  около  300  мл,   взятую из  той  же  тары,   что  и  для   консервирования.

           1.7.   Банки   герметически  закрывают  притертыми  стеклянными   пробками   (в  порядке  исключения  -  полиэтиленовыми   крышками),    обертывают  чистой бумагой, обвязывают шпагатом или прочной  ниткой   и  опечатывают  так,   чтобы их нельзя было  открыть  без  нарушения   печати.

           На    каждую   банку   наклеивают   этикетку,    соответствующую   утвержденной  Министерством здравоохранения СССР типовой  форме,   и   делают на ней все необходимые записи.

           Опечатанные  банки  немедленно пересылают  для  исследования  в   судебно-химическое  отделение лаборатории бюро  судебно-медицинской   экспертизы.

           1.7.1.  Для пересылки объектов в другой город банки помещают  в   ящик  и  упаковывают  так, чтобы обеспечить полную  сохранность  от   механических  повреждений. В ящик вкладывают опись с  перечислением   номеров   банок   и  их  содержимого,   которую  подписывает   лицо,    направляющее  объекты. У него же остается копия  описи.  На  крышке   ящика   указывают  "Осторожно  -  стекло!",   адрес  бюро   судебно-   медицинской экспертизы и адрес отправителя.

           1.7.2.1.  Копию  постановления о назначении судебно-медицинской   экспертизы трупа;  направление  судебно-медицинского  эксперта   с   кратким  изложением  обстоятельств наступления  смерти  и  основных   данных   исследования  трупа  и  диагноза;  фамилии,   инициалов   и   возраста  умершего;  каким  ядом  могло  быть  вызвано  отравление,    вопросов, подлежащих разрешению экспертом-химиком;

           1.7.2.2.  копию  истории  болезни, если  умерший  находился  на   стационарном или амбулаторном лечении;

           1.7.2.3.   копию   заключения   первичной   судебно-медицинской   экспертизы, если объекты направляются на повторный анализ.

           1.8.   При  исследовании  эксгумированного  трупа  на  судебно-   химическое  исследование  обязательно с соблюдением  требований  п.   1.7.2. направляют землю, взятую по500 гиз шести мест (над  и  под   гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном  концах   гроба),   а  также кусочки одежды, обивки, подстилки,   нижней  доски   гроба   (около  500  кв.  см),   различные  украшения  и   предметы,    найденные возле трупа.

           2.1.   Органы   и  ткани  трупа  изымает  для  гистологического   исследования      судебно-медицинский     эксперт,      производящий   исследование   трупа.  Поручать  изъятие  органов   лаборанту   или   санитару запрещается.

           2.2.  Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами  во   избежание  размятия  тканей не рекомендуется.  Нельзя  скоблить  по   поверхности  кусочка,   особенно  слизистой  и  серозной   оболочек.   Рыхлые,   легко  распадающиеся ткани и массы  (например,   содержимое   полости  матки) берут на нож, не пользуясь пинцетом, и погружают  в  фиксирующую жидкость в марлевом мешочке.

           2.3. Кусочки вырезают толщиной0, 5 см(не более1 см), длина  и   ширина их могут быть различными, обычно 1 x 1, 5 или 1, 5 x 2  см,   с   таким  расчетом,   чтобы получаемый срез уместился  под  стандартное   покровное   стекло.  Кусочки  сразу  же  помещают   в   фиксирующую   жидкость. Ввиду медленного ее проникновения в глубину ткани  взятие   на исследование более толстых кусочков не рекомендуется.

           2.4.  Для  взятия кусочков разрезы органов должны производиться   так,   чтобы  наилучшим образом показать их анатомическое  строение.   Например,   в  кусочке  почки должны быть  представлены  корковое  и   мозговое   вещество,    в   очаге   пневмонии   -   центральный    и   периферический  участки.  При  механических  и  иных   повреждениях

           2.5. Количество кусочков, взятых из одного органа, определяется   выраженностью     и     распространенностью     повреждения     или   патологического процесса, а также задачами исследования.

           2.6.  При  изъятии нескольких кусочков одного и того же  органа   или  ткани  каждый из них маркируют этикеткой. Желательно придавать   кусочкам   различную  форму  и  зарисовывать  их   схематически   с   пояснениями.  Подпись на этикетках делают простым  карандашом.  Для   этикеток  используют  материал, устойчивый к  действию  фиксирующих   жидкостей (клеенка, фотобумага и др.).

           2.7.  Вырезанные  кусочки помещают в раствор 10-15%  формалина.   Его  готовят из концентрированного раствора формалина,   добавляя  к   одной  его  части  9  частей воды. Использовать  формалин  с  белым осадком  параформальдегида не следует.  В  таких  случаях  исходный   концентрированный  раствор помещают в вытяжной шкаф  и  подогревают до растворения осадка, после чего его можно использовать.

           2.7.1.  При  необходимости использования нейтрального  раствора   формалина его готовят следующим образом:

           2.8. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочков   не  менее  чем в 10 раз. При этом следят, чтобы кусочки в  растворе   не  слипались и не прилегали ко дну банки. Для этого на  дно  банки   кладут  слой ваты и раствор периодически взбалтывают. Во  избежание   подсыхания  всплывших кусочков их сверху покрывают ватой.  Фиксация   в  формалине  проводится при комнатной температуре 1-2  дня.  Через

       сутки раствор меняют. Более длительная фиксация нежелательна.       2.8.1.   Для  фиксации  нервной  ткани  используют  нейтральный   формалин.  Для некоторых специальных методик (например, окраска  по   Нисслю) кусочки фиксируют в 96% спирте.

           2.9.  Частицы  высохших тканей собирают в пакет и направляют  в   гистологическое отделение в нефиксированном виде. Таким же  образом   направляют кусочки от мумифицированных трупов и трупов в  состоянии   торфяного дубления или жировоска.

           2.10.  Материал  для гистохимических методик следует  брать  не   позже  12  ч.  после  смерти, а при хранении  трупа  в  холодильной   камере   -   через   24  ч.  Фиксация  материала   производится   в   соответствии с намечаемой методикой.      

    2.11.  При  направлении в гистологическое  отделение  кусочков,    помещенных  в  фиксирующую жидкость, в сопроводительном  документе,    помимо  сведений об умершем, обстоятельствах дела и кратких  данных   исследования  трупа, судебно-медицинский эксперт  указывает,   какие   органы  направляются,   количество кусочков (общее  и  по  органам),    способ  фиксации  и  задачи судебно-гистологического  исследования.   Прилагается  копия  постановления о назначении  судебно-медицинской

           2.12.  Вырезку  фиксированных кусочков органов и тканей  делает   эксперт,   производивший исследование трупа.  При  отсутствии  такой   возможности   вырезку   проводит  эксперт  судебно-гистологического   отделения.   Оставшийся   после   вырезки   материал   собирают   в   маркированный   марлевый   мешочек  и   помещают   его   в   плотно   закрывающийся сосуд со свежим раствором формалина.

           2.13.    Для    гистологического   исследования   в    случаях,    подозрительных на СПИД, следует изымать головной мозг  (обязательно   из  области  подкорковых  ганглиев и  белого  вещества  полушарий),    спинной  мозг,   легкие, органы желудочно-кишечного  тракта,   органы   иммуногенеза   (костный   мозг,    вилочковая   железа,    лимфоузлы,   селезенка), печень, почки, сердце, при показаниях - сетчатку  глаз,    кожу  и  слизистую  полости  рта, кожу  наружных  половых  органов.   Кусочки помещают в обычные фиксаторы.       Изъятие, фиксацию, хранение и работу с материалом производят  с   обязательным соблюдением требований п. 4 приложения N 1.  

           3.1.   Изъятие   материала  для  цитологического   исследования   производится  для  установления  генетического  пола  по  Х-  и  Y-   хроматину  в  случаях,   когда  определение  половой  принадлежности   затруднено   вследствие   наличия   частей   расчлененного   трупа,    обугливания трупа и т.д.

           3.2.  Для исследования изготавливают мазки-отпечатки из  разных   участков  сохранившихся тканей и органов трупа, а  также  волосы  и   ногти.

           3.3.  Предпочтительно изготовление мазков-отпечатков. Для этого   обезжиренные  предметные  стекла прижимают  к  поверхности  разреза   органа  или  ткани, после чего высушивают на воздухе при  комнатной   температуре  и  фиксируют 10 мин. метиловым спиртом  или,   при  его   отсутствии,   этиловым. Изготовляют не менее 4 мазков-отпечатков  от   каждого органа.

           3.3.1.  Предметные  стекла,   предназначенные  для  изготовления   мазков-отпечатков, предварительно обрабатывают  6-8  ч.  хромпиком,    промывают  в проточной воде, протирают и хранят в смеси  Никифорова   (1  часть  96%  этилового спирта и 1 часть этилового эфира).  Перед   использованием тщательно протирают.        3.4.  При  отсутствии  возможности  изготовить  мазки-отпечатки   изымают  не менее 3-4 кусочков размером 1, 5 x 1, 5 x1 см от каждого  органа. Кусочки необходимо в первые сутки после изъятия передать  в   лабораторию.   Если   такой  возможности  нет,    их   сохраняют   в   холодильнике не более 36 ч. до передачи в лабораторию.  Допускается фиксация  кусочков  в  8%  растворе нейтрального  формалина.  Ткани   трупа,     подвергшегося    действию   высокой    температуры    или   значительному высыханию (например, мумификации), не фиксируют.       3.5.  Для исследования на Х- и Y-хроматин могут быть направлены   сгустки  или корочки крови, а также пятна крови на одежде.  Сгустки   и  корочки  крови  помещают  в  отдельные  маркированные  пробирки,    закрывают   пробками  и  опечатывают.  Одежда  со   следами   крови   направляется на исследование в установленном порядке.

           3.5.1.  При  наличии  сгустков крови  допускается  изготовление   мазков.  Каплю  крови  наносят  на  один  из  концов  обезжиренного   предметного стекла (см. п. 3.3.1.) и быстрым равномерным  движением   края  другого шлифованного стекла под углом 45 град. к  поверхности   предметного  стекла  изготавливают  мазок.  После  высушивания  при   комнатной  температуре на воздухе мазки фиксируют 10 мин. метиловым   или   96%   этиловым   спиртом,   высушивают,    попарно   складывают   (поверхности  мазков обращены внутрь) и завертывают в чистую  белую   бумагу.   Затем   их  помещают  в  маркированный   пакет,    который   опечатывают.

           3.6.  Волосы  изымают путем выдергивания пальцами.  Изымают  не   менее   10   волос  с  влагалищными  оболочками.  Помещают   их   в   маркированный  бумажный пакет, который прошивают  нитками  и  концы   ниток опечатывают печатью на прикрепленном к ним кусочке картона.        3.7.  Ногтевые пластинки с 2-3 пальцев кисти или стопы  изымают   вместе  с  ростковой частью и аккуратно очищают от  мягких  тканей.   Помещают  в  отдельный маркированный бумажный пакет,   заклеивают  и   опечатывают.

           3.8. Для исследования морфологического состава секрета молочных   желез  каплю  их  содержимого  наносят на  обезжиренное  предметное

       стекло  и  изготовляют  мазок,   который  высушивают  при  комнатной   температуре  на  воздухе  и фиксируют 5-10 мин.  метиловым  спиртом   (далее см. п. 3.5.).

           3.9.  При  убийствах и половых преступлениях или подозрении  на   них  срезают ножницами свободный край ногтевой пластинки с  каждого   пальца   кисти   и   вместе  с  подногтевым   содержимым,    которое   соскабливают   заостренной   частью   деревянной   палочки-лопатки,    помещают  в  отдельный  для каждого пальца маркированный  пакет  из   бумаги  или  кальки. Все изготовленные пакетики  помещают  в  общий   пакет, который подписывают и опечатывают.

             4.1.  При исследовании трупа изымают в качестве образцов кровь,    волосы, желчь и влагалищные клетки.       4.2.  Кровь  направляют  в  судебно-биологическое  отделение  в   жидком  виде  и  в  виде  пятна на стерильном  бинте  .  При   значительных  затруднениях с транспортировкой  допускается  изъятие   только образца на бинте.

           4.2.1.  Кровь в количестве 3-5 мл берут из полостей сердца  или   крупных  сосудов  стерильной пипеткой  или  шприцом  и  помещают  в   чистую  пробирку , которую закрывают резиновой или корковой   пробкой.  На  пробирку наклеивают этикетку с указанием наименования   изъятого  образца,   фамилии и инициалов умершего,   регистрационного   номера  трупа, фамилии эксперта и даты исследования трупа. Пробирка   опечатывается.

           4.2.2.  Стерильный  бинт    складывают  в  5-6  слоев  и   пропитывают  кровью из пипетки или шприца на участке диаметром  5-6   см.   Бинт   высушивают  на  листе  чистой  бумаги  при   комнатной   температуре в любом чистом помещении морга, кроме секционного  зала   и  трупохранилища.  Высушиваемые  образцы  нельзя  помещать  вблизи   нагревательных приборов и подвергать прямому воздействию  солнечных   лучей  и  загрязнению.  Высушенные образцы и часть  чистого  бинта,    использованного  для получения пятна, помещают в отдельные  пакеты,    которые маркируют, заклеивают и опечатывают.

           4.2.3.  При невозможности взять образцы крови (скелетированный,    гнилостно   измененный,   мумифицированный  труп  и  т.д.)   изымают   кусочки мягких тканей размером 1 x 10, 5 см, ногти, волосы,   кости.   Кусочки  мягких тканей изымают из глубжележащих областей, в которых   в меньшей степени выражены гнилостные изменения.

           4.2.3.1.  Кусочки  мягких тканей помещают в  чистую  стеклянную   посуду,   которую  закрывают пробкой, маркируют  и  опечатывают.  До   отправки  в  лабораторию  кусочки хранят в холодильнике.  В  случае   длительной   транспортировки   изъятые   кусочки   высушивают   при   комнатной  температуре  или  фиксируют 5-10%  раствором  формалина.   Образец формалина направляют в лабораторию для контроля.

           4.2.3.4.  При исследовании скелетированного трупа  изымают  2-3   фрагмента костей, имеющих губчатое мозговое вещество.

           4.3.  Образцы  волос  изымают  из различных  областей  тела,   в   зависимости от обстоятельств дела и задач исследования.

           4.3.1.  Для  идентификации  личности  умершего  и  при  наличии   повреждений  в  области  головы  изымают  волосы  с  лобной,   обеих   височных,   теменных  и  затылочной областей,   а  также  из  области   повреждений.  Для  этого  пальцами  из  каждой  указанной   области   выдергивают  15-20  волос  с влагалищными оболочками  и  луковицей.   Аналогичным  способом  изымают при необходимости  образцы  волос  с

       других   областей  тела.  Волосы  помещают  в  отдельные,   заранее   маркированные  пакеты, которые укладывают в общий пакет.  Последний   заклеивают,    прошивают  нитками  и  концы  ниток  опечатывают   на   прикрепленном к ним кусочке картона.          

           4.4.1.    При    длительной   транспортировке   желчь    (мочу,    перикардиальную жидкость) выливают на чистую марлю и  высушивают  с   соблюдением требований п. 4.2.2.

          4.5.  Образцы  влагалищного  содержимого  изымают  при  половых   преступлениях  и  при  подозрении на них. Марлевым  тампоном  берут   содержимое  со  сводов влагалища и наносят его  равномерным  тонким   слоем  на  5-6  обезжиренных предметных  стекол.  Тампон  и  стекла   высушивают  при комнатной температуре (см. п. 4.2.2.),   после  чего  стекла  попарно  складывают поверхностями  мазка  одно  к  другому,    помещая   между  предметными  стеклами  спички  или  иную   плотную   прокладку,   завертывают в чистую белую бумагу и вместе  с  тампоном   помещают  в  маркированный пакет, который опечатывают. Одновременно   в отдельном пакете направляется чистый тампон для контроля.   Аналогичным  образом изготавливают и направляют на исследование  тампоны с содержимым прямой кишки.

             5.1.   На  исследование  в  физико-техническое  отделение  бюро   судебно-медицинской экспертизы направляют одежду,   органы  и  ткани   трупа, предполагаемое орудие травмы.

           5.2.  Изъятие  объектов  для исследования  производит  судебно-   медицинский  эксперт.  Поручать  изъятие  лаборанту  или   санитару   запрещается.

           5.3. Одежду с повреждениями или следами загрязнений    перед  отправкой  высушивают на воздухе при комнатной  температуре,    после  чего  каждый  предмет отдельно упаковывают  в  чистую  белую   бумагу, маркируют.

           5.4.   Для  исследования  повреждений  кожи  тупыми  и  острыми   орудиями  (в  том числе осколками стекла) изымают препарат  кожи  с   областью  повреждения и не менее чем2 смокружающей неповрежденной   кожи.  При наличии раневого канала препарат кожи иссекают вместе  с подкожножировой клетчаткой и другими тканями по ходу канала.

           5.4.1.  Для  обозначения расположения повреждения  относительно  продольной  оси тела препарат кожи иссекают в виде трапеции,   узкая  часть  которой должна быть обращена к голове трупа. При  отсутствии такой возможности верхний край препарата прошивают ниткой.

           5.4.2. Изъятый препарат кожи помешают в маркированный пакет  из чистой  кальки  или  белой  бумаги, опечатывают  и  незамедлительно  передают   в  физико-техническое  отделение.  В  случае  длительнойтранспортировки препарат кожи предварительно высушивают на  воздухе  при комнатной температуре.

           5.5.  Для  обнаружения  в  области повреждений  кожи  инородных  включений  (следов  металла, факторов  близкого  выстрела  и  т.д.)  иссекают  препарат кожи и тщательно очищают его от  подкожножировойклетчатки.  Пользуются чистыми хромированными ножами или  ножницами с  ненарушенной  поверхностью  покрытия.  Очищенный  препарат  кожисразу  же  передают  в  установленном порядке в  физико-техническое отделение,    при  отсутствии  такой  возможности  -  предварительно   высушивают на воздухе при комнатной температуре. Аналогичным  путем   иссекают   в   качестве  контроля  препарат  кожи  из  симметричных   областей тела или вне области повреждения.

           5.6.  При  наличии  повреждений костей выпиливают  поврежденный фрагмент, отступя на 2-3 смот края повреждения; аккуратно  очищаютего хромированными инструментами от мягких тканей и подсушивают  навоздухе  при комнатной температуре. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой чистой бумаги, который опечатывают.

           5.7.  Хрящи с повреждениями иссекают, отступя на 2-3 смот края повреждения,   и  аккуратно очищают хромированными инструментами  от мягких  тканей.  К концам объекта прикрепляют бирки с  обозначением сторон    и    плоскостей   рассечения.   Для    экспериментального

       воспроизведения  повреждений изымается  аналогичный  участок  хряща  длиной  не  менее  3-5 смс противоположной стороны  тела.  Объекты раздельно  помещают в маркированные пакеты из чистой  белой  бумаги или кальки и упаковывают их в полиэтиленовый пакет.

         5.8.  Костные  останки скелетированных и сгоревших  трупов  для  направления  на  исследование завертывают в  бумагу  и  помещают  в  фанерный или картонный ящик, который маркируют и опечатывают.

           5.9.   Различные   органы  и  ткани  могут  быть   изъяты   для   спектрографического исследования в следующих целях.

           5.9.1.  Для установления наличия и отложения металлов и  других  посторонних включений в области повреждений кожи, костей, хрящей  и  других тканей.

           5.9.2.   Для  установления  повышенного  содержания   отдельных   металлов  (серебро,   свинец,   хром, марганец,   цинк,   медь,   барий,    таллий,   сурьма,  кадмий,   стронций и  др.)  в  органах,   тканях  и   жидкостях  человека при подозрении на отравление.  Изымают  кусочки  печени,   почки  (корковый и мозговой слои) и кровь. При  подозрении   на  профессиональное отравление, кроме  того,   изымают   кость  (фрагменты метафизарного отдела бедренной  кости  и  костной  части ребра).

           5.9.3.   Для   установления  видовой   принадлежности   костных   останков,   установления наличия костного вещества в золе различного   состава  (однако,   решение  этих задач возможно  лишь  при  условии   создания  в  лаборатории  коллекции  контрольных  образцов  костной   ткани человека и некоторых животных).      

    5.9.4. Для выявления во внутренних органах, тканях, жидкостях и   выделениях  человека различных введенных извне токсических  веществ   органического   происхождения,   в  том   числе,    сильнодействующих   лекарственных   веществ;   для  установления   следов   горючих   и   лакокрасочных  веществ в области повреждений  на  теле  трупа  (при   наличии в лаборатории ИК-спектрофотометрии).

           5.10.  Для  определения  макро-  и  микроэлементов  в  объектах   биологического происхождения с помощью спектрального  анализа,   как   правило,   требуется  навеска  5-10 г. Изъятие  объектов  производят   чисто  вымытыми медицинскими инструментами, имеющими неповрежденное   хромированное  покрытие  и  предварительно  обработанными  этиловым спиртом.

           5.10.1.  Изъятые объекты помещают раздельно в чашки  Петри  или фарфоровые     тигли,      которые     предварительно      промывают дистиллированной водой, этиловым спиртом и высушивают. Чашки  Петри   с  изъятыми объектами подсушивают в термостате  при  56-60 град.  С. После подсушивания каждый объект упаковывают раздельно  в пакет из кальки или чистой белой бумаги. Все пакеты маркируют.

           5.10.2.   Для   сохранения  объектов   не   следует   применять фиксирующие    или   консервирующие   жидкости.   При    отсутствии возможности,   высушить  объекты  допускается  их  фиксация  в   96%  этиловом  спирте  в  стеклянной посуде.  В  таких  случаях  образец спирта дополнительно направляется для контрольного исследования.

           5.10.3.  При сожжении трупа или его частей изымают пробы  золы.  Деревянной  или  пластмассовой лопаткой берут  из  равных  участков места сожжения не менее 4 проб весом50 гкаждая. Пробы помещают  в отдельные  бумажные  пакеты, которые маркируют. Желательно  изымать не  менее  100  г  образцов топлива, использованного  при  сжигании трупа.

           5.11.   Наличие  контрольных  образцов  является   обязательнымусловием  при  производстве  спектрографических  исследований.  Для   контроля  с  соблюдением  необходимых  требований  (см.  п.  5.10.)

       изымают  кусочки той же ткани , но на некотором  расстоянии   от  края  повреждения  или  аналогичной области  с  противоположной   стороны тела, не имевшие контакта с орудием травмы.

           5.12.   Для   производства  исследования  в  физико-техническое  отделение    бюро    судебно-медицинской   экспертизы    направляют соответствующие  объекты, в т.ч. контрольные образцы.  Одновременно  с ними направляют:

           5.13.1.   копию  постановления  лица,   производящего  дознание,    следователя,   прокурора  или  копию определения  суда;  направление   судебно-медицинского  эксперта с кратким  изложением  обстоятельств   дела,   наступления  смерти и основных данных исследования  трупа  и   диагноза;  фамилии,   имени, отчества и возраста умершего;  вопросы,    подлежащие  разрешению  экспертом физико-технического  отделения  и  спектральной лаборатории.

         6.1.    Микробиологическое       исследование   производят  при  подозрении на смерть от  инфекционных  заболеваний   или бактериальных пищевых отравлений.

           6.2.  Изъятие объектов для исследования должно производиться  в   первые  24  часа  после  наступления смерти. Вероятность  получения   положительных результатов в более поздние сроки снижается.

           6.3. Изъятие материала производит специалист бактериологической   лаборатории санэпидстанции и только лишь в случае его отсутствия  -   судебно-медицинский эксперт.

           6.4. Для взятия используются стерильные инструменты, предметные   стекла и посуда. С этой целью их промывают спиртом и обжигают.       Объекты   для   исследования   изымаются   в   зависимости   от   предполагаемого  диагноза,   основанного  на  клинических  симптомах заболевания  и морфологических изменениях, выявленных при  вскрытии  трупа.

           6.5.  Трупную  кровь  берут из сердца до  извлечения  головного  мозга.  После  проведения срединного разреза  передней  поверхности  туловища  и  отделения кожно-мышечного лоскута протирают  смоченной спиртом   марлей   поверхность  грудины  и  прижигают   раскаленным  шпателем.   Рассекают  грудину  и  перикард.   Прижигают   шпателем переднюю  поверхность  правого желудочка и  в  его  полость  вводят   конец  стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не  менее  5-10 мл  крови.  Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее  берут  с соблюдением тех же условий из полости полой, бедренной  или яремной вены.

           6.6.  Изъятие  кусочков  внутренних  органов  производят  после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.

           6.6.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов  вырезают  размером  1  x  1  x 2 см. Кусочки  легких  вырезают  из прикорневой  области и из середины каждой доли  (не  следует  брать кусочки  из  гипостатических участков). Кусочки печени вырезают  из каждой  доли.  Желчный пузырь изымают целиком  с  содержимым  после

           6.6.2.  Для  исследования  содержимого  кишечника  изымают  2-3  отрезка  тонкой  кишки длиной 15-20 см, предварительно  наложив  на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.

           6.6.3.  Кусочки головного мозга следует вырезать до  извлечения его  из  полости  черепа.  Для  этого  прижигают  твердую  мозговую оболочку и после ее рассечения поверхность мозга.

           6.7.  Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит  делать мазки   содержимого  дыхательных  путей  (задней   стенки   глотки,  гортани,   трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки  и  с  поверхности    разрезов   легких   в   местах,    где    подозревают  патологический   процесс.  При  наличии  содержимого   в   полостях    среднего  уха  из  него  также  делают  мазки.  Мазки  и  отпечатки    фиксируют  нагреванием  или высушивают  на  воздухе  при  комнатной  температуре, лучше под вентилятором, защищая от загрязнений и мух.

           6.8. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки.  Их   закрывают  пробкой,   маркируют  и  тщательно  упаковывают.   В качестве  фиксирующей  жидкости может быть использован  только  35% стерильный  водный раствор глицерина (петли кишечника не  фиксируют  и    хранят    в   холодильнике).   При   отправке   материала    в  бактериологическую  лабораторию  принимают  меры  предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.

           6.9.   При   подозрении  на  ООИ  материал  упаковывают   особо тщательно.  Стеклянную  посуду  помещают  в  металлические  пеналы, которые  опечатывают и специально выделенным транспортом  перевозят  в лабораторию ООИ.

          6.10.  При различных инфекционных заболеваниях следует  изымать следующие объекты для исследования:

           6.10.1.  Актиномикоз,   бластомикозы и другие  диссеминированные   микозы  - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие   органы, в зависимости от характера поражения.

           6.10.3.  Бруцеллез - кровь, моча, внутренние  органы  (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях  и органах; у женщин - дополнительно молочные железы.

           6.10.4. Брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень,   селезенка,   легкие,   почки,   мозг,   лимфатические  узлы  кишечника, содержимое толстого) и тонкого кишечника.

           6.10.5. Возвратный тиф, малярия, лептоспиры - кровь, внутренние  органы   (особенно   селезенка,    печень,    мозг),    спинномозговая  жидкость, моча (при лептоспирозах).

           6.10.6.  Газовая  гангрена - кусочки ткани из  области  раны  и пораженных  тканей  и органов, аппендикс, перитонеальная  жидкость, секрет  шейки  матки, легкие, кровь (в зависимости  от  клинических  проявлений),   а  также  инородные  тела  (кусочки  орудия   травмы,  одежды) в случае их обнаружения.

           6.10.8.  Гонококковая инфекция - отделяемое уретры,   влагалища,  шейки   матки,    прямой  кишки,   предстательная  железа,    экссудат  суставов, воспаленных придатков и брюшины.

           6.11.  Порядок  направления изъятого материала на  исследование   изложен в п.п. 1.7.1., 1.7.2              7. Изъятие объектов для исследования  на диатомовый планктон

            7.1.  Изымают  невскрытую почку, на ножку  которой  накладывают   лигатуру;  фрагмент бедренной или плечевой кости длиной  10-15  см.   Объекты   помешают  в  чистые  стеклянные  банки  без   фиксирующей   жидкости. Пользоваться водой запрещается.

    В данном разделе статьи по вопросам экспертизы, судебной экспертизы, проектирования и права. Материал подготовлен специалистами ЭКСПЕРТНОГО ЦЕНТРА.

    Закон — это правовой акт, обладающий специфическими, только ему присущими признаками. Во-первых, закон — акт высших представительных органов Российской Федерации. Каждый день мы сталкиваемся с законом в повседневной жизни. Он регулирует многие процессы, о которых мы не задумываемся – покупки в магазине, оплата проезда в общественном транспорте. От СМИ мы узнаем, что кто-то в очередной раз принял закон о чем-то. Однако мы не часто задумываемся, что же такое закон на самом деле и почему само его наличие так важно для общества в целом и для каждого из нас. Подробнее статья "Что такое закон?

    Юридическая консультация Административное право Посмертная судебно-медицинская экспертиза: случаи и этапы проведения

    Огромную роль в выяснении различных причин и обстоятельств смерти человека играет посмертная судебно — медицинская экспертиза

  • Случаи проведения

    Осуществление мероприятий посмертной судебно-медицинской экспертизы на теле мертвого человека происходит, когда:

  • Умирает недавно поступивший человек в стенах медицинского учреждения с неустановленным диагнозом;
  • Наступает смерть от насильственных действий;
  • Обнаружен труп без подтверждающих личность документов;
  • Наступает скоропостижная ненасильственная смерть.
  • В приведенных случаях правоохранительными органами назначается в порядке необходимости проведение данной посмертной экспертизы. Только она помогает определить истинную картину наступления летального исхода у человека. Если при обращении в больницу

    В случае обнаружения на улице прохожими трупа с признаками насильственной смерти, только посмертная экспертиза прольет свет на обстоятельства его смерти. Благодаря проведению посмертной судебно-медицинской экспертизы на трупе могут быть обнаружены следы от ударов, ставшие причиной смертельного исхода. Также результаты экспертизы помогут выявить по следам на теле умершего причастность тех или иных лиц к смерти найденного трупа.

    В судебной практике имеются случаи, когда обнаруживались неизвестные трупы без наличия удостоверяющих личность документов. Особенно часто такие трупы выявляются на заброшенных участках, в лесных зонах и водоемах. Используя методы судебно-медицинской экспертизы можно не только установить причины, повлекшие за собой наступление смерти, но и установить личность пострадавшего.Иногда смерть может наступить внезапно и без предварительного применения насильственных действий к человеку. Организация судебно-медицинской экспертизы позволяет выявить именно такие смертельные обстоятельства и поможет представителям закона раскрыть преступление.

    Вместе с посмертной судебно-медицинской экспертизой часто назначается патологоанатомическое обследование имеющегося мертвого тела. Совокупность таких исследований позволяет точнее выяснить причины смерти, а также воссоздать полную картину последних часов жизни умершего.

    Этапы проведения экспертизы

    Деятельность экспертов, занимающихся организацией и проведением посмертной судебно-медицинской экспертизы многогранна и неординарна. Если анализировать все действия таких экспертов, то можно выделить следующие этапы из деятельности:

    1. Тщательное изучение материалов в уголовном процессе;
    2. Постановка задач, необходимых для организации судебно-медицинской экспертизы;
    3. Длительный осмотр находящейся на мертвом теле обуви и одежды;
    4. Осмотр умершего по внешним признакам: по выражению лица, положению тела, расположению повреждений, биологическим жидкостям;
    5. Внутреннее исследование умершего;
    6. Изучение найденных с трупом предметов, необходимых для проведения расследования. Такими вещественными доказательствами могут служить: орудия убийства, найденные волосы посторонних лиц, фрагменты тканей одежды, биологические жидкости, пули. Найденные предметы обязательно упаковываются, с целью сохранения следов виновника смерти;
    7. Проведение анализов в лабораторных условиях на изъятых предметах;
    8. Составление заключения о полученных результатах исследования трупа экспертом.

    Данные этапы являются неотъемлемой частью работы любого судебно-медицинского эксперта. Обычно действия таких экспертов проводятся в порядке, изложенном в данной статье. Если обнаружены отдельные части трупа умершего, то перед проведением посмертной экспертизы данные части предварительно сшиваются. Только после этого идет полное обследование тела погибшего. Случаи обнаружения отдельных органов человека, разделённых между собой, относятся к деятельности маньяка, либо следствие железнодорожной аварии.

    Эксгумация

    В судебно – медицинской практике имеют место многочисленные случаи, при которых причины смерти устанавливаются путем эксгумации. Обычно данная процедура проводится после похорон тела человека. Под эксгумацией понимается извлечение умершего из места его захоронения. Эксгумация назначается исключительно в особых случаях деятельности правоохранительных органов. В ходе проведения такого изучения трупа могут быть выявлены новые обстоятельства, меняющие ход всего следствия. Эта процедура проводится в случае первичного исследования тела умершего, либо повторно для подтверждения причин смерти, либо для дополнительного изучения признаков смерти, которые могут быть оставлены на теле умершего.

    Порою только эксгумация тела помогает выяснить точные обстоятельства смерти человека и раскрыть совершенное преступление. Известны случаи, когда в процессе проведения эксгумации открывались существенные нарушения в ходе проведения предварительной экспертизы

    При правильной организации посмертной судебно-медицинской экспертизы умершего можно с максимальной точностью воспроизвести последние часы жизни и факторы, приведшие к смерти человека. К тому же только заключение данной экспертизы позволяет оправдать невиновного и наказать преступника в ходе осуществления розыскных мероприятий.

    Судебно-медицинская экспертиза — независимая и судебная медицинская экспертиз: об этом в видеоматериале: